Dica do autor: Na gestação, a pielonefrite aguda é uma emergência obstétrica relativamente comum e pode evoluir rapidamente para sepse materna e trabalho de parto prematuro. O quadro clássico inclui febre alta, calafrios, dor lombar (Giordano positivo), sintomas urinários e alteração do estado geral — exatamente o que temos aqui. A gravidez favorece infecções urinárias por estase e refluxo vesicoureteral funcionais; por isso, a bacteriúria significativa por Enterobacteriaceae (E. coli com 200.000 UFC) em paciente sintomática exige tratamento definitivo. O pulo do gato é: pielonefrite na gestante = internação e antibioticoterapia venosa imediata, além de suporte (hidratação venosa, antipirético seguro como paracetamol, monitorização materno-fetal, coleta de hemoculturas se possível). O antibiótico inicial deve cobrir enterobactérias — por exemplo, ceftriaxona ou outro beta-lactâmico adequado — e pode ser ajustado conforme antibiograma; a terapia normalmente é mantida por 48–72 horas EV até melhora clínica e depois trocada para via oral para completar o ciclo (em geral 7–14 dias). Tocologia interventiva (tocolíticos/parto) só se discute diante de contrações persistentes ou sofrimento fetal; na ausência desses sinais, não há indicação para resolução imediata do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas antibiótico oral e antipirético com seguimento ambulatorial subestima o risco. Nesta paciente há febre alta, taquicardia e sinal de Giordano positivo — sinais de pielonefrite aguda que podem evoluir para sepse e trabalho de parto prematuro. Tratamento ambulatorial é inadequado; ela precisa de suporte venoso, monitorização e antibioticoterapia inicial por via intravenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que antipirético e antibiótico sejam medidas corretas, a via e a logística importam: antibiótico oral isolado ou sem internação é insuficiente quando há quadro sistêmico (febre 39°C, taquicardia, vômitos). A internação permite hidratação, analgesia, monitorização materno-fetal e mudança para esquema EV até estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa e solicitar urocultura de controle são ações úteis, mas incompletas e perigosamente conservadoras como única medida inicial. A paciente já tem urocultura positiva e sinais clínicos de pielonefrite; aguardar sem antibioticoterapia EV expõe a mãe e o feto a risco de complicações. Sempre iniciar antibiótico EV após coleta de exames, não apenas hidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para resolver o parto não é indicação rotineira na pielonefrite sem sinais de sofrimento fetal ou parto iminente. A conduta não é induzir/resolver o parto automaticamente; primeiro estabiliza-se e trata-se a infecção. Parto só se houver indicação obstétrica clara (insuficiência placentária, sofrimento fetal, complicação materna intratável), o que não foi descrito no enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Internar imediatamente e iniciar antibioticoterapia venosa é a conduta adequada. Ela reúne as medidas essenciais: monitorização materno-fetal, hidratação EV, controle da febre, coleta de hemoculturas/uroculturas (se ainda não feitas) e início de antibiótico EV empírico cobrindo E. coli, ajustando conforme o antibiograma. Após melhora clínica (normalização da febre, redução da dor e estabilização hemodinâmica) costuma-se transitar para via oral e completar o tratamento.

Resposta: Alternativa E