Dica do autor: No diabético, o cenário cutâneo é marcado por um terreno favorável ao crescimento micótico e bacteriano: hiperglicemia altera a função de neutrófilos, reduz a quimiotaxia e cria maior disponibilidade de glicose na pele e nas secreções, além de favorecer a maceração em dobras cutâneas. O pulo do gato é entender que o “ambiente” da pele do paciente diabético — mais seco em algumas áreas, mais úmido em outras, com circulação e sensibilidade comprometidas — torna as infecções superficiais por fungos (dermatófitos e cândida) muito prevalentes. Assim, ao bater o olho num paciente diabético com queixa de prurido, descamação ou lesões em dobras, a primeira hipótese deve ser infecção fúngica. Lesões específicas do diabético existem (p. ex. dermopatia diabética, necrobiose lipoidica, bolhas diabéticas), mas são menos frequentes que as micoses. Fique ligado: reconhecer o padrão clínico (intertrigo, onicomicose, placa anular descravada) facilita diagnóstico e tratamento rápido, evitando complicações como celulite e úlceras.

Alternativa A: INCORRETA. Xantomas são depósitos lipídicos cutâneos relacionados a alterações do metabolismo das lipoproteínas, mais comuns em dislipidemias. Podem ocorrer em diabéticos, especialmente quando há hipertrigliceridemia associada, mas não são a manifestação cutânea mais prevalente do diabetes. Além disso, xantomas têm apresentação clínica e etiologia distintas (não são consequência direta e frequente da hiperglicemia), então não se sobrepõem às infecções fúngicas em termos de frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Eczema agudo (dermatite) pode acometer qualquer paciente e, por vezes, ser precipitado por xerose ou contato; diabéticos podem ter pele seca e maior tendência a irritação, mas eczema agudo não é a manifestação cutânea mais comum característica do diabetes. A diferença é que as micoses e a cândida têm associação direta com o metabolismo glicídico e com fatores locais (umidade, unhas), enquanto o eczema é uma reação inflamatória que não é predominante no contexto diabético.

Alternativa C: CORRETA. Dermatofitose (infecções por dermatófitos: tinea corporis, tinea pedis, onicomicose causada por fungos) é, de fato, a manifestação cutânea mais comum em pessoas com diabetes. A combinação de hiperglicemia, redução das defesas locais, microangiopatia e alterações na barreira cutânea favorece colonização e infecção por fungos. Clinicamente aparecem como placas anulares descamativas, intertrigo, pé de atleta e onicomicose — quadros abundantes na prática. Por isso, na dúvida e com lesões sugestivas, a hipótese fúngica deve vir primeiro e ser confirmada por exame direto/cultura quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Bolhas diabéticas (bullosis diabeticorum) são uma entidade reconhecida, porém rara. Aparecem como bolhas espontâneas, sem sinais inflamatórios importantes, em pacientes diabéticos de longa data, frequentemente com neuropatia periférica; apesar de características, sua baixa incidência faz com que não sejam a manifestação cutânea mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes (seja simplex, seja zoster) pode ter maior reativação em estados de imunossupressão, e diabéticos têm risco levemente aumentado de infecções virais, mas herpes não é a manifestação cutânea mais frequente no diabetes. Além disso, o padrão clínico do herpes (vesículas agrupadas, dolorosas, distribuição dermatomal no caso de zoster) difere claramente das micoses que são muito mais prevalentes.

Resposta: Alternativa C