Dica do autor: Em estudo de coorte a medida de associação clássica é o risco relativo (RR), que compara a incidência da doença entre expostos e não expostos. Aqui usamos incidência acumulada (casos novos / população em risco no período). O pulo do gato é calcular primeiro as incidências separadas: incidência nos fumantes = número de casos em expostos / número de expostos; incidência nos não fumantes = número de casos em não expostos / número de não expostos. Depois é só dividir a incidência dos expostos pela dos não expostos. RR maior que 1 indica risco aumentado associado à exposição; RR igual a 1 indica ausência de associação; RR menor que 1 indica efeito protetor. No fim das contas, é uma razão simples, mas precisa ficar ligado na forma de cálculo para não confundir com odds ratio (que é usado em casos-controle) ou com risco atribuível (diferença de riscos).

Alternativa A: INCORRETA. Valor sugerido: 3. Para chegar a 3 seria necessário que a incidência nos expostos fosse três vezes a dos não expostos. Aqui a incidência nos fumantes é 60/2000 = 0,03 (3%) e nos não fumantes é 12/4000 = 0,003 (0,3%). 3%/0,3% = 10, não 3. Logo 3 é muito aquém do real.

Alternativa B: INCORRETA. Valor sugerido: 5. Para um RR de 5 a incidência nos expostos precisaria ser cinco vezes a dos não expostos. Mas como vimos, a razão é de 10 vezes (3%/0,3% = 10). Portanto 5 subestima a associação real entre tabagismo e enfisema neste estudo.

Alternativa C: CORRETA. Cálculo correto: incidência em expostos = 60/2000 = 0,03 (3%); incidência em não expostos = 12/4000 = 0,003 (0,3%). RR = 0,03 / 0,003 = 10. Ou seja, fumantes apresentaram 10 vezes maior risco de desenvolver enfisema pulmonar em relação aos não fumantes neste estudo de coorte.

Alternativa D: INCORRETA. Valor sugerido: 12. Não há base para 12 com os números fornecidos. Se a incidência nos não expostos fosse menor (por exemplo 0,25%) poderia surgir razão maior, mas com 12/4000 = 0,3% o RR é 10, não 12.

Alternativa E: INCORRETA. N.R.A. (Nenhuma das alternativas) está errada porque existe uma alternativa correta apresentada — a alternativa C com RR = 10. Portanto não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa C