Dica do autor: No pós‑operatório de pacientes com resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ou sepse, o organismo passa por um estresse metabólico: há aumento da gliconeogênese, proteólise e mobilização de gordura, mas nem sempre isso significa que a melhor conduta seja “encher de calorias” desde o primeiro minuto. O pulo do gato é fornecer energia suficiente para atender às necessidades sem provocar sobrecarga metabólica. Na prática, recomenda‑se uma oferta energética moderada, tipicamente em torno de 20–25 kcal/kg/dia na fase aguda, associada a aporte proteico adequado (geralmente 1,2–2 g/kg/dia) e preferência pela via enteral sempre que possível. Indirect calorimetry é o padrão‑ouro para individualizar a meta energética, mas na ausência dela usamos esse intervalo como referência. Fique ligado: superalimentar na fase aguda aumenta risco de hiperglicemia, retenção de CO2, esteatose hepática e complicações infecciosas; subalimentar demais também é ruim — acelera perda muscular e atrasa recuperação. Ajustes são necessários para obesos (usar peso ajustado) ou para pacientes cronicamente desnutridos, que podem necessitar de estratégia diferente.

Alternativa A: INCORRETA. 10 a 15 kcal/kg/dia é um aporte calórico muito baixo para a maioria dos doentes pós‑operatórios com SIRS/sepses. Embora estratégias de hipocaloria moderada (permissive underfeeding) possam ser usadas por curto período em alguns pacientes críticos, esse intervalo fica abaixo da meta recomendada na fase aguda e favorece catabolismo proteico e perda de massa magra se mantido por muitos dias. Portanto não é a recomendação de rotina para esse cenário.

Alternativa B: CORRETA. 20 a 25 kcal/kg/dia é a meta prática recomendada na fase aguda pós‑operatória em doentes com SIRS ou sepse. Esse intervalo busca equilibrar o fornecimento energético — suficiente para sustentar funções vitais e reduzir catabolismo excessivo — sem provocar os efeitos deletérios do overfeeding. Lembre‑se de combinar com aporte proteico adequado e reavaliar com calorimetria indireta quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. 30 a 35 kcal/kg/dia representa um aporte calórico elevado para a fase aguda. Pode ser necessário mais adiante na recuperação ou em situações específicas (por exemplo, reabilitação prolongada ou alguns pacientes altamente catabólicos), mas no pós‑operatório de SIRS/sepses inicial tende a aumentar complicações metabólicas como hiperglicemia, aumento da produção de CO2 e sobrecarga hepática.

Alternativa D: INCORRETA. 35 a 40 kcal/kg/dia é excessivo para o cenário descrito. Valores tão altos são raros e restritos a situações especiais (queimaduras extensas, por exemplo) e nunca são a recomendação padrão no pós‑operatório de pacientes com sepse; empiricamente, oferecem mais risco do que benefício na fase aguda.

Resposta: Alternativa B