Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é aquele tema em que o tempo manda: quanto mais cedo for a infecção materna, maior a gravidade para o feto, mas menor a probabilidade de transmissão. O diagnóstico inicial da mãe baseia‑se em sorologia (IgM e IgG). O detalhe que salva é a avidez de IgG: anticorpos de alta avidez indicam que a infecção ocorreu há semanas/meses (ou seja, não é recente), enquanto baixa avidez sugere infecção mais recente — e aí a gente se preocupa. Importante: IgM pode persistir por meses e gerar falso alarme, por isso a avidez e, quando necessário, a sorologia seriada são o pulo do gato. Para avaliar infecção fetal, usa‑se PCR do líquido amniótico (mas só após 18 semanas e idealmente 4 semanas após a infecção materna) e a ultrassonografia fetal para procurar sinais de acometimento (hidrocefalia, calcificações, alterações oculares). No manejo, se houver soroconversão materna e ainda não se confirmou infecção fetal, a espiramicina é indicada para reduzir o risco de transmissão placentária. Se o feto estiver comprovadamente infectado, o tratamento é com a associação pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (com cuidados quanto ao período gestacional), pois é a combinação mais eficaz para tratar a infecção fetal. No fim das contas, saiba bater o olho: alta avidez = infecção antiga; baixa avidez/seroconversão = investigar e tratar.

Alternativa A: CORRETA. Teste de avidez de IgG elevado significa que os anticorpos já passaram por maturação e, portanto, a infecção materna sucedeu há algum tempo (semanas a meses), tornando improvável uma infecção aguda recente. Por isso a avidez alta é usada para afastar infecção materna recente — o que tem grande peso no raciocínio sobre risco fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A espiramicina não é usada quando há confirmação de infecção fetal. Pelo contrário: ela é indicada quando há infecção materna aguda, mas ainda não se comprovou infecção fetal, com objetivo de reduzir a transmissão placentária. Se o feto estiver infectado, o esquema adequado é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (com atenção ao período gestacional), e não espiramicina isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A principal tríade clássica da toxoplasmose congênita é corioretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia; também ocorrem atraso neuropsicomotor, convulsões e perda auditiva neurossensorial em alguns casos. Cardiopatia não é uma manifestação típica e, portanto, afirmar que a principal complicação fetal é cardiopatia e surdez está errado — a surdez pode ocorrer, mas a cardiopatia não faz parte do padrão clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa é meia‑verdadeira e por isso enganadora: o diagnóstico materno é sorológico; o diagnóstico fetal pode ser feito pelo PCR do líquido amniótico, mas com condições — realizar após 18 semanas de gestação e pelo menos 4 semanas após a infecção materna para evitar falso-negativos. Além disso, a ultrassonografia é usada para avaliar lesões fetais. Logo, não se pode afirmar de forma absoluta que “o diagnóstico é feito pela análise do líquido amniótico” sem mencionar o contexto e as limitações temporais; por isso, para os fins da questão, a alternativa é considerada incorreta/insuficiente.

Resposta: Alternativa A