Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para identificar uma taquicardia supraventricular (TSV) é bater o olho no ECG: taquicardia regular, ritmo rápido com QRS estreito e ondas P difíceis de visualizar ou retrogradas apontam para um circuito acima do átrio (AVNRT ou AVRT são os mais comuns). O mecanismo costuma ser um circuito de reentrada que depende do nó AV — por isso, bloquear temporariamente a condução nodal pode interromper a arritmia. A manobra inicial, quando o paciente está hemodinamicamente estável, são as manobras vagais (manobra de Valsalva modificada é a preferida). Se não houver resposta ou se for necessário diagnóstico/terapia imediata, a adenosina é a droga de escolha: 6 mg em bolo IV rápido seguido de 12 mg se não eficaz; se necessário, pode-se repetir 12 mg mais uma vez. Adenosina tem início de ação muito rápido e efeito curto, sendo útil para interromper TSVs dependentes do nó AV. Fique ligado: se o paciente estiver instável (hipotensão, dor torácica intensa, insuficiência cardíaca, alteração do nível de consciência), a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta imediata. Contraindicações importantes da adenosina incluem asma grave/broncoespasmo, bloqueio AV de alto grau sem marca-passo e suspeita de taquicardia irregular com pré-excitação (fibrilação atrial com via acessória), quando a adenosina pode ser perigosa. Amiodarona não é a primeira escolha para cardioversão imediata de uma TSV regular e está reservada para cenários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. "Taquicardia sinusal – administrar adenosina 12 mg." Errado por duas razões: (1) o traçado mostra uma taquicardia supraventricular (ritmo regular, QRS estreito, ondas P não evidentes) e não taquicardia sinusal; (2) na taquicardia sinusal a adenosina não é indicada — trata-se de resposta fisiológica a causa subjacente (dor, febre, ansiedade, hipovolemia, hipertiroidismo etc.). Além disso, a estratégia de bolus para adenosina começa com 6 mg, não 12 mg.

Alternativa B: CORRETA. "Taquicardia supraventricular – administrar adenosina 6 mg seguida de 12 mg, se necessário." Essa é a conduta correta para um paciente estável com TSV típica. Primeiro tentar manobras vagais; se não reverter, bolus rápido de adenosina 6 mg seguido, em caso de falha, por 12 mg. A administração deve ser rápida, preferencialmente em acesso venoso proximal, seguida de flush para maximizar efeito. Lembre-se de avaliar contraindicações e monitorizar efeitos adversos (broncoespasmo, sensação de desconforto torácico, flushing, sensação de morte iminente — transitórios).

Alternativa C: INCORRETA. "Taquicardia supraventricular – administrar adenosina 12 mg." Embora identifique corretamente a TSV, a dose inicial proposta está equivocada: o protocolo recomenda iniciar com 6 mg. Começar diretamente com 12 mg não é padrão e perde a vantagem de usar a menor dose efetiva, aumentando risco de efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. "Taquicardia sinusal – administrar adenosina 6 mg." Também incorreta: taquicardia sinusal não se trata com adenosina; a adenosina é usada para terminar arritmias dependentes do nó AV. Tratar a taquicardia sinusal significa investigar e corrigir a causa de base. Aplicar adenosina em ritmo sinusal é desnecessário e pode causar bradicardia/hipotensão transitória.

Alternativa E: INCORRETA. "Taquicardia supraventricular – administrar 1 ampola de amiodarona." Amiodarona não é a primeira linha para uma TSV paroxística estável por ser de ação mais lenta e menos eficaz que adenosina para terminar arritmias nodais. Amiodarona tem lugar em arritmias ventriculares graves, em algumas arritmias atriais quando outras medidas falharam, ou quando há contra-indicação à adenosina, mas não é a opção imediata para uma TSV típica em paciente estável.

Resposta: Alternativa B