Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia em cirurgia biliar é identificar o risco de contaminação da via biliar. Em colecistectomia videolaparoscópica simples, eletiva e sem sinais de infecção ou obstrução, a profilaxia muitas vezes não se justifica. Já quando há cálculos no colédoco, dilatação do colédoco ou previsão de manipulação/instrumentação da via biliar (colangiografia, colédoco‑exploração), o risco de bacteriúria/colonização aumentada torna a profilaxia indicada. A escolha prática e eficiente é uma cefalosporina de primeira geração (cefazolina) administrada em dose única profilática no período pré‑operatório (até 60 minutos antes da incisão), porque cobre bem os principais patógenos do trato biliar e tem bom perfil de segurança e custo. Não confunda profilaxia com tratamento: se há colecistite aguda supurada, colangite franca ou cultura positiva, aí sim faz-se esquema terapêutico dirigido por cultura. E fique ligado: prolongar antibiótico além do necessário não traz benefício clínico e aumenta custos e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Manter antibiótico por 48 horas como rotina é prática obsoleta para profilaxia. Quando a profilaxia é indicada em cirurgia biliar, uma dose única pré‑operatória (ou no máximo dose adicional intraoperatória se a cirurgia for longa) é suficiente. A manutenção por 48 horas não melhora a prevenção de infecção de sítio cirúrgico e só acrescenta riscos desnecessários como reações, custos e seleção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação por se tratar de cirurgia limpa é simplista. Cirurgia biliar com litíase do colédoco e manipulação da via biliar aumenta a chance de contaminação biliar. Nesses cenários específicos, a profilaxia é recomendada. Somente colecistectomias videolaparoscópicas eletivas sem fatores de risco podem prescindir do antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que antibiótico não deve ser usado diante de antecedente de alergia à penicilina de forma absoluta. A preocupação com reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas existe, mas a taxa real é baixa, especialmente com cefazolina. Em pacientes com história de reação imediata grave à penicilina (anafilaxia), opta‑se por alternativas (por exemplo, combinação de aminoglicosídeo com metronidazol ou clindamicina dependendo do quadro). Em alergia sem reação imediata grave, cefazolina pode ser segur­a em muitos casos. Ou seja: decisão individualizada, não proibição absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso indiscriminado e prolongado de antibióticos favoreça resistência bacteriana, a afirmativa é enganosa no contexto de profilaxia cirúrgica adequada. Uma dose única de cefazolina para profilaxia, quando indicada, não tem impacto clínico significante na seleção de resistência comparado ao uso prolongado ou terapêutico. A frase generaliza demais e, portanto, não se aplica como justificativa para evitar profilaxia apropriada.

Alternativa E: CORRETA. O uso de cefazolina é, de fato, uma boa opção para profilaxia em cirurgia biliar quando existe indicação (presença de cálculos no colédoco, dilatação do colédoco, instrumentação). A cefazolina tem espectro adequado para os patógenos mais comuns do trato biliar, boa relação custo‑benefício e posologia simples (dose única no pré‑operatório). Lembre‑se de ajustar a conduta em caso de alergia verdadeira à beta‑lactâmicos ou se houver infecção estabelecida que exija tratamento dirigido.

Resposta: Alternativa E