Dica do autor: A GNDA (glom erulonefrite aguda difusa), comumente pós-infecciosa, é aquela que a gente mais encontra na prática pediátrica. O pulo do gato é lembrar que as cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A podem entrar tanto pela orofaringe (faringite) quanto pela pele (impetigo) e, após um período de latência, desencadeiam imunocomplexos que se depositam no glomérulo, gerando inflamação, hemorragia e redução da TFG. No exame geral de urina costuma aparecer hematúria (até macroscópica), proteinúria (em grau variável) e piúria — então bater o olho no EAS já dá uma boa pista. Laboratorialmente, o achado mais característico é a hipocomplementemia, especialmente queda do C3 nas primeiras semanas, que tende a normalizar em 6–8 semanas; portanto, C3 baixo é um marcador útil. Quanto à indicação de biópsia renal e internação, o raciocínio é clínico: biópsia se houver quadro atípico ou evolução não esperada — por exemplo oligoanúria prolongada (>48–72 h), insuficiência renal persistente ou retenção de escórias por tempo prolongado (sugestão de mais de 4 semanas) —, já a internação vale para manejo agudo (hipertensão grave, edema importante, oligúria, necessidade de terapia dialítica ou uso de diuréticos e controle de eletrólitos), mas nem toda criança precisa ficar internada até a completa normalização laboratorial; alta com seguimento ambulatorial é comum quando estável. Fique ligado nos sinais de gravidade: hipertensão severa, edema pulmonar, oligúria prolongada e alterações neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esta sequência traz "V - V - F - F". Falha na alternativa: a segunda afirmativa está errada — o C3 não fica aumentado nas primeiras semanas, e sim reduzido. A primeira e a terceira frases da opção são próximas da realidade, e a quarta é equivocada porque nem todo caso precisa permanecer internado até a normalização completa. Como uma das proposições está errada, a alternativa A não corresponde à sequência correta.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência "F - F - F - V". Aqui a primeira duas afirmações são consideradas falsas, o que é equivocado: a forma pós-estreptocócica é de fato a mais comum na prática pediátrica e as características do EAS (hematúria, proteinúria e piúria) são verdadeiras. Ainda que a quarta frase (manter internado até normalização completa) seja falsa — e a alternativa B coloca verdadeira — a combinação torna esta opção incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Sequência "V - F - V - F". Explicando: (1) Verdadeiro — a forma pós-estreptocócica é a mais observada e as cepas nefritogênicas de estreptococo A entram por pele ou orofaringe. (2) Falso — o EAS realmente mostra hematúria, proteinúria e piúria, porém o complemento C3 costuma estar diminuído nas primeiras semanas, não aumentado. (3) Verdadeiro — indicações para considerar biópsia incluem oligoanúria por mais de 48–72 horas e retenção de escórias persistente (ou insuficiência renal) por semanas; macroscopic hematuria isolada não é, por si só, indicação absoluta, mas quando associada à evolução tensa ou persistente aumenta a suspeita de forma mais grave. (4) Falso — a criança com GNDA deve ser internada conforme gravidade e necessidade de monitorização/terapias; não é mandatório manter até a completa normalização laboratorial se estiver clinicamente estável para alta com seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência "F - F - V - F". Aqui a primeira afirmativa (sobre ser mais comum pós-estreptocócica) é marcada como falsa, o que não bate com a realidade epidemiológica; além disso a segunda também é marcada falsa embora o EAS apresente hematúria/proteinúria/piúria. A terceira e a quarta estão melhor marcadas, mas devido aos erros nas duas primeiras, a opção é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência "F - F - F - F". Colocar todas as assertivas como falsas é equivocado: ao menos a primeira (forma pós-estreptocócica comum) e a terceira (indicações de biópsia em casos prolongados/oligoanúria) são verdadeiras. Logo, E está errada.

Resposta: Alternativa C