Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar o conjunto clínico-laboratorial clássico do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Paciente jovem do sexo feminino com rash malar fotoexacerbado, artrite de pequenas articulações, alopecia e fenômeno de Raynaud já levanta forte suspeita de doença autoimune sistêmica. A presença de citopenias (anemia normocrômica normocítica leve e trombocitopenia importante) é compatível com acometimento hematológico do LES. O FAN (anticorpo antinuclear) em título alto com padrão homogêneo sustenta a hipótese: esse padrão é frequentemente associado a anticorpos contra histonas e à presença de anticorpos anti-DNA de cadeia dupla, que são encontrados no LES. Para fechar o diagnóstico na prática, complementa-se com autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm) e avaliação dos critérios classificatórios/diagnósticos, além de pesquisa de acometimento renal e neurológico quando indicado. Em resumo: bata o olho no quadro mucocutâneo fotossensível + artrite + citopenias + FAN alto e já pense em LES; as outras doenças do grupo de conectivites têm sinais bem diferentes que permitem afastá‑las com o exame físico e exames complementares simples (força muscular, sintomas de xerostomia/olhos secos, espessamento cutâneo difuso, elevação de CK, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Dermatomiosite costuma apresentar fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para subir escadas, levantar dos braços), sinais cutâneos típicos como heliotrópio em pálpebras e pápulas de Gottron nas articulações interfalângicas, e elevação de enzimas musculares (CK). Embora haja rash cutâneo fotoexacerbado, a presença de artrite de pequenas articulações com trombocitopenia significativa e FAN em padrão homogêneo sem queixas de fraqueza muscular torna dermatomiosite improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sjögren caracteriza‑se por queixa de olhos e boca secos (xerostomia, xerofalmia), parotidomegalia e manifestações extraglandulares possíveis, mas não é típica a presença de rash malar fotossensível nem trombocitopenia isolada pronunciada como no caso. O FAN pode ser positivo em Sjögren, frequentemente com anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB, mas o quadro clínico aqui é muito mais compatível com LES.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerodermia (ou esclerose sistêmica) tem como marca o espessamento e endurecimento cutâneo, sobretudo em mãos e face, fenômeno de Raynaud é comum — mas faltam sinais característicos como sclerodactilia, telangiectasias, alterações vasculares e comprometimento visceral típico. Além disso, trombocitopenia isolada e o rash malar fotoexacerbado não são achados predominantes que sustentem esclerodermia sobre LES.

Alternativa D: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico explica de forma integrada as manifestações descritas: rash malar fotossensível, artrite de pequenas articulações, alopecia, fenômeno de Raynaud e citopenias (anemia e trombocitopenia). O FAN em título alto com padrão homogêneo reforça, e a confirmação diagnóstica seria complementada por anticorpos específicos (anti‑dsDNA, anti‑Sm), além da avaliação sistêmica para possíveis órgãos acometidos.

Resposta: Alternativa D