Dica do autor: Tinha do couro cabeludo (tinea capitis) é uma dermatofitose folicular — o fungo invade o folículo piloso e a haste capilar, por isso o tratamento tópico isolado não é suficiente. Em crianças, a apresentação clássica são placas alopécicas (tonsuras) com descamação e, às vezes, inflamação (querion). O pulo do gato para escolher a droga é saber qual agente é mais frequente na faixa etária pediátrica e qual fármaco tem boa penetração e afinidade pelo tecido queratinizado: a griseofulvina se acumula no estrato córneo e na haste capilar, inibe a mitose fúngica e é historicamente a primeira escolha para tinea capitis em crianças, especialmente quando o agente é do gênero Microsporum. O tratamento é por via oral, com duração semanas a meses, até queda clínica e negativização do exame micológico — e costuma-se associar xampu antifúngico (ex.: cetoconazol ou sulfeto de selênio) para diminuir a carga de esporos e transmissão. Ter em mente também as limitações e efeitos colaterais: griseofulvina tem bom perfil em pediatria, mas é indutora enzimática e tem contraindicações (ex.: porfiria, gravidez). Outras azóis e terbinafina são opções úteis em contextos específicos (por exemplo, terbinafina é ótima para Trichophyton), mas, no cenário clássico de criança com tonsura, a resposta esperada e a experiência clínica ainda colocam a griseofulvina como droga de escolha.

Alternativa A: CORRETA. Griseofulvina é a droga de escolha clássica para tinha do couro cabeludo em crianças. Ela se concentra na queratina da pele e do cabelo, agindo sobre o fungo no interior do folículo piloso. Tem longa tradição de uso pediátrico, eficácia comprovada, e é particularmente eficaz contra infecções por Microsporum, que são frequentemente responsáveis por tonsuras em crianças. O tratamento é oral e prolongado até cura clínica e micológica; rotineiramente associa-se xampu antifúngico para reduzir a transmissibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Itraconazol é um triazólico oral com boa atividade antifúngica e pode ser usado como alternativa em tinea capitis, mas não é a primeira escolha no contexto pediátrico clássico. É uma opção quando há falha, intolerância ou contraindicação à griseofulvina, ou em alguns casos por questões de espectro/espécie, porém tem custo maior e perfil de interações/efeitos diferentes. Portanto, não é a droga de escolha inicial nas crianças com tonsuras.

Alternativa C: INCORRETA. Terbinafina oral é muito eficaz, sobretudo contra espécies do gênero Trichophyton, e permite esquemas mais curtos; por isso vem sendo cada vez mais utilizada para tinea capitis em alguns serviços. Contudo, na prática pediátrica e quando se suspeita de Microsporum (mais comum em crianças com placas alopécicas), a griseofulvina continua sendo preferida. Ou seja, terbinafina é uma boa alternativa, mas não a escolha clássica para o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol tem atividade antifúngica oral e é usado em algumas micoses superficiais, mas sua eficácia em tinea capitis é inferior às opções citadas e costuma exigir tratamentos prolongados; por isso não é considerado terapia de escolha para tonsuras em crianças. Pode ser usado em situações específicas quando outras drogas não forem viáveis, mas não é a opção preferida.

Alternativa E: INCORRETA. Miconazol é um imidazol usado topicamente; xampus ou cremes azólicos ajudam a reduzir a carga de fungos na pele e a transmissão, mas não erradicam a infecção folicular interna do cabelo. Na tinha do couro cabeludo, o tratamento tópico isolado é insuficiente — por isso miconazol tópico não é a droga de escolha sistêmica para tonsuras em crianças.

Resposta: Alternativa A