Dica do autor: A pancreatite aguda grave é uma condição dinâmica: a avaliação clínica e imagiológica nos primeiros dias busca detectar complicações que mudam a conduta — coleções peripancreáticas, necrose e, mais tardiamente, pseudocistos. A tomografia contrastada é a melhor ferramenta para avaliar necrose e coleções a partir do 3.º–5.º dia, ficando ainda mais sensível após a primeira semana. A necrose pancreática pode evoluir para infecção e, quando isso ocorre, exige abordagem antibiótica dirigida e frequentemente intervenção (drenagem guiada ou necrosectomia); porém, o uso rotineiro de antibiótico profilático em necrose estéril não é consenso absoluto e deve ser ponderado caso a caso, sobretudo quando há sinais de infecção ou risco elevado. Em pancreatite biliar, a conduta depende da gravidade: em episódios leves, colecistectomia durante a mesma internação reduz recorrência; já em pancreatites graves, com necrose, instabilidade ou infecção, a colecistectomia deve ser adiada para período de recuperação, pois a cirurgia em fase aguda aumenta morbidade e risco operatório. Por fim, níveis muito altos de amilase refletem intensa lesão glandular, mas têm pouca correlação com o tipo de complicação — isto é, não substituem a imagem para diferenciar coleção aguda, pseudocisto ou necrose.

Alternativa A: CORRETA. Em pancreatite grave com suspeita de necrose ou risco aumentado de infecção (paciente crítico, intubado, internação prolongada), iniciar antibioticoterapia que tenha boa penetração no parênquima pancreático pode ser indicado quando há sinais clínicos/biológicos de infecção ou bacteremia. A associação quinolona (ex.: ciprofloxacino) + metronidazol cobre gram-negativos e anaeróbios e historicamente tem sido utilizada em situações de pancreatite complicada; nesse contexto específico (paciente grave e internado há mais de uma semana), a profilaxia/terapia empírica pode ser considerada enquanto se esclarece quadro infeccioso, especialmente se houver alterações nos sinais vitais, leucocitose persistente ou coleções suspeitas. O pulo do gato é: diferenciar profilaxia rotineira (não indicada para necrose estéril sem sinais de infecção) de terapia empírica justificada por risco clínico elevado — aqui a alternativa reflete uma conduta plausível.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste intravenoso é o exame-chave para avaliar extensão da pancreatite, identificar necrose e caracterizar coleções. Após 72 horas a sensibilidade para detectar necrose aumenta; no 8.º dia é perfeitamente razoável e indicado realizar TC contrastada para orientar terapêutica (avaliação de necrose, coleções encapsuladas, necessidade de intervenção guiada). Além disso, a TC ajuda a planejar drenagens percutâneas ou a indicar cirurgia se existir necrose infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer colecistectomia laparoscópica neste momento é, em regra, equivocada. Em pancreatite biliar leve recomenda-se colecistectomia durante a mesma internação para evitar recidiva; porém, em pancreatite grave, com paciente crítico em ventilação mecânica e risco de necrose, a cirurgia definitiva deve ser adiada até estabilização e resolução do processo inflamatório (normalmente semanas). Operar na fase aguda aumenta risco de complicações, dificuldade técnica por inflamação e morbidade. Portanto, entre as opções, esta é a conduta que não é correta agora — é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Tecnicamente, um pseudocisto maduro aparece tipicamente após 4 semanas; contudo, coleções líquidas peripancreáticas começam a se formar nas primeiras semanas e podem evoluir para pseudocisto. O valor alto de amilase indica extravasamento enzimático e atividade inflamatória intensa, favorecendo formação de coleções. Assim, afirmar que pode haver formação de uma coleção que evoluirá para pseudocisto é plausível — fique ligado: no 8.º dia o que existe com mais probabilidade são coleções agudas peri‑pancreáticas, que podem evoluir para pseudocisto se persistirem e se encapsularem.

Alternativa E: CORRETA. A necrose pancreática é uma complicação da pancreatite grave e pode já estar presente após poucos dias; com o tempo existe risco de infecção dessa necrose por translocação intestinal ou contaminação hematogênica. Mesmo sem febre hoje, a presença de ventilação mecânica e reserva limitada eleva o risco de complicações infecciosas subsequentes. Então, é correto afirmar que pode haver necrose pancreática que poderá se infectar — por isso a importância da imagem e da vigilância clínica contínua.

Resposta: Alternativa C