Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de doença plasmocitária: dor óssea focal (lesões líticas), hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e presença de componente monoclonal do tipo IgG. Esses achados formam a famosa sigla CRAB (Calcium elevado, Renal failure, Anemia, Bone lesions) — sinal vermelho para mieloma múltiplo. Para fechar o diagnóstico, além da eletroforese/imunofixação que detecta o paraproteína, é essencial demonstrar infiltração plasmocitária na medula óssea. Hoje em dia considera-se diagnóstico mieloma múltiplo quando há ≥10% de plasmócitos clonal na medula óssea associado a achados clínico-laboratoriais compatíveis, ou quando há critérios de alto risco (por exemplo ≥60% de plasmócitos clonal) mesmo antes da ocorrência franca de dano orgânico. Em suma: bater o olho na combinação dor óssea + hipercalcemia + IR + M-protein e já pensar em mieloma; o exame que confirma é o mielograma/aspirado e biópsia de medula com quantificação e caracterização clonal das células plasmáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide crônica (LMC) costuma apresentar leucocitose acentuada com desvio à esquerda e esplenomegalia; o mielograma mostra medula hiperplásica com proliferação da linhagem mieloide (não hipocelularidade/hipoplasia). Além disso, LMC não explicaria a produção de imunoglobulina monoclonal IgG nem tipicamente a hipercalcemia e as lesões ósseas líticas características deste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfocítica crônica (LLC) manifesta-se geralmente por linfocitose persistente no sangue periférico, com contagem absoluta de linfócitos bem acima de 5.000/µL na maioria dos critérios clássicos e presença de clonality. A alternativa cita 2.000/µL, valor insuficiente para diagnóstico e incompatível com o restante do quadro (hipercalcemia, lesões líticas, paraproteína IgG e insuficiência renal), que apontam muito mais para mieloma.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin costuma apresentar linfonodos aumentados, febre, sudorese noturna e perda de peso, e a biópsia de linfonodo revela células de Reed-Sternberg (grandes células binucleadas), não genericamente “grandes células anaplásicas” — além disso, Hodgkin não explica a produção de paraproteína monoclonal IgG com quadro de CRAB.

Alternativa D: INCORRETA. Macroglobulinemia de Waldenström caracteriza‑se por produção de IgM e síndrome de hiperviscosidade; a medula mostra infiltração por células linfoplasmocitárias (mistura de linfócitos e plasmócitos), não infiltração predominantemente por neutrófilos como sugerido. Clinicamente o quadro costuma ser de sintomas relacionados à viscosidade e às manifestações hematológicas específicas, não tanto lesões líticas ósseas e hipercalcemia.

Alternativa E: CORRETA. Mieloma múltiplo é o diagnóstico que melhor encaixa — dor óssea por lesões líticas, hipercalcemia, insuficiência renal e anemia associadas à presença de IgG monoclonal. O exame que confirma é o estudo da medula óssea (mielograma/aspirado e preferencialmente biópsia) demonstrando infiltrado plasmocitário clonal em proporção ≥10% (ou critérios maiores de acordo com achados adicionais). Complementos úteis são proteína sérica total/SPEP, imunofixação, quantificação de cadeias leves livres e imagem óssea dirigida (RX esquelético, ressonância ou PET/TC).

Resposta: Alternativa E