Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro neurológico focal súbito em paciente com fator de risco (hipertensão) e tempo curto desde o início dos sintomas. No AVC isquêmico agudo, especialmente nas primeiras horas, a tomografia sem contraste muitas vezes vem normal — ela serve, na prática, para excluir hemorragia e permitir a trombólise quando indicada. O critério temporal é crucial: a janela clássica para trombólise intravenosa é até 4,5 horas do início dos sintomas, desde que não haja contraindicações (ex.: hemorragia intracraniana na TC, sangramento ativo, uso de anticoagulante com anticoagulação significativa, pressão arterial muito elevada não controlada, etc.). Antes da trombólise, é obrigatório checar glicemia e avaliar pressão arterial (meta <185/110 mmHg para liberar o tratamento), além de pesar risco/benefício. Em casos de suspeita de oclusão de grande vaso e dependendo do tempo e imagem vascular, a trombectomia mecânica é outra opção, mas a primeira linha farmacológica na janelinha é a trombólise sistêmica com alteplase. Ou seja: bater o olho no quadro (déficit neurológico focal, início agudo, TC sem hemorragia) e pensar em trombólise — rápido e objetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio com indicação de angioplastia apresenta quadro predominantemente torácico, com dor retroesternal típica, sudorese, alterações de ECG e elevação de troponina. Na pergunta, o quadro é focal neurológico (fraqueza de membro superior direito, desorientação espacial, disartria) sem sintomas cardiovasculares ou sinais isquêmicos cardíacos. Além disso, pulsos palpáveis e simétricos e ausência de dor torácica afastam o diagnóstico primário de IAM. Portanto, angioplastia não é a conduta apropriada para o caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O cenário descreve um acidente vascular cerebral isquêmico agudo: início súbito de déficit neurológico focal em paciente hipertenso, dentro de janela temporal curta (2 horas). A tomografia sem contraste normal afasta hemorragia, que é a principal contraindicação absoluta para trombólise. Assim, a melhor opção terapêutica imediata é a trombólise intravenosa (alteplase) — desde que confirmadas ausências de contraindicações (pressão arterial controlada, glicemia adequada, sem uso de anticoagulantes ou sangramento ativo, etc.). Em suma: tempo é cérebro; dentro da janela de 4,5 horas e com TC sem hemorragia, trombólise é a medida adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma de aorta torácica/toracoabdominal costuma se apresentar com dor torácica ou dorsal intensa, e pode haver assimetria de pulsos ou hipotensão se houver ruptura. O quadro neurológico focal isolado sem dor e com pulsos simétricos não é compatível com aneurisma de aorta agudo. Além disso, a conduta indicada para aneurisma de aorta não é cirurgia endovascular de urgência diante de um déficit neurológico focal sem outros sinais cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Epilepsia com atendimento de emergência geralmente apresenta história de crise convulsiva, perda de consciência, movimentos tônico-clônicos ou sinal inequívoco de crise recente. Após crise, pode haver déficit motor transitório (paralisia de Todd), mas a história da questão não relata convulsão ou perda de consciência — e a existência de disartria e desorientação espacial de início súbito com TC sem alterações dirige mais para AVC isquêmico. Além disso, a terapêutica imediata para crise convulsiva seria benzodiazepínicos só se houvesse crise em curso ou status convulsivo, hipótese não descrita aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca sem aura não costuma causar déficit neurológico focal persistente como fraqueza de membro e desorientação espacial de início súbito; além disso, costuma haver cefaleia característica e história prévia de episódios. O uso de anti-inflamatórios em crise de cefaleia não é a conduta para um quadro neurológico focal agudo. Portanto, enxaqueca é um diagnóstico muito improvável neste contexto.

Resposta: Alternativa B