Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda, o primeiro passo é avaliar o grau de desidratação pela história e exame clínico: atenção aos sinais clássicos — sede/aceitação de líquidos, nível de consciência, choro sem lágrimas, fontanela deprimida, olhos fundos, turgor cutâneo retardado, oligoanúria e perfusão periférica. O pulo do gato é que a capacidade de beber distingue desidratação grave de moderada: a criança que aceita líquidos avidamente dificilmente está em choque ou com desidratação grave. Assim, quando há sinais compatíveis com desidratação moderada (sinais de algum déficit volêmico mas criança alerta e que aceita oral), a conduta recomendada é iniciar terapia de reidratação oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) em ambiente de saúde, monitorando e reavaliando em 4 horas. O SRO deve ser oferecido em volume fracionado e frequente (uso de colher, seringa ou copinho) e o aleitamento materno deve ser mantido sem interrupção — ele é parte do tratamento. A hidratação endovenosa fica reservada para desidratação grave ou se a criança está incapaz de beber, vomita persistentemente e tem sinais de choque (letárgia, pulso fraco/acentuado, pele fria, palidez marcada). Antieméticos não são rotineiros; em casos com vômitos persistentes que impeçam alimentação oral, usar sonda nasogástrica para TRO ou considerar via venosa. Por fim, a TRO domiciliar é aceitável somente para quadro leve, com família orientada; se há sinais clínicos de desidratação moderada, a criança precisa ser reavaliada e tratada em unidade de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa de rotina não é indicada aqui. Apesar de diminuição da diurese, a criança está alerta, aceita líquidos avidamente e não apresenta sinais de choque ou alteração grave do nível de consciência. Esses achados apontam mais para desidratação moderada do que grave. A via venosa é indicada quando a criança não tolera via oral, apresenta vômitos persistentes que impedem a TRO, ou sinais de choque/desidratação grave (letargia, pulso fraco, extremidades frias, palidez, respiração rápida e muito taquicárdica). Assim, ir direto para VO não é o caminho nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno durante a reidratação é um erro. O leite materno deve ser mantido — ele fornece líquidos e nutrientes e ajuda na recuperação. Além disso, a janela de 2 horas é insuficiente para a reavaliação clássica; o tempo padrão para TRO em desidratação moderada costuma ser de até 4 horas, com reavaliação clínica ao final e ajuste do plano terapêutico conforme resposta.

Alternativa C: CORRETA. Terapia de reidratação oral com SRO na Unidade de Saúde por 4 horas mantendo aleitamento materno é a conduta adequada. A criança tem sinais compatíveis com desidratação moderada (fontanela deprimida, olhos fundos, turgor retardado, choro sem lágrimas, oligoanúria), mas está alerta e bebe avidamente — status que permite TRO. Fazer a reidratação em ambiente de saúde garante monitorização, reposição adequada do volume e educação da família; manter o aleitamento materno e retomar alimentação habitual assim que possível é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Antiemético rotineiro antes da TRO não é recomendado. A maioria dos vômitos na criança com diarreia cede com técnica correta de administração do SRO (pequenos volumes frequentemente). Antieméticos têm indicações muito restritas em pediatria e não são primeira linha; se vômitos persistentes que impeçam a via oral, a opção é sonda nasogástrica para TRO ou sedo/venoso nos casos graves.

Alternativa E: INCORRETA. TRO domiciliar não é a melhor escolha aqui. Mesmo que a criança esteja aceitando líquidos, os sinais clínicos (fontanela deprimida, olhos fundos, turgor retardado, oligoanúria) indicam mais que perda volêmica leve; por isso é preferível iniciar e monitorar a reidratação em unidade de saúde, com reavaliação após 4 horas. Em casa, corre-se o risco de subestimar a gravidade e atrasar intervenções necessárias.

Resposta: Alternativa C