Dica do autor: Abscesso esplênico é uma complicação rara, mas tipicamente acontece quando há necrose tecidual do baço seguida de contaminação bacteriana. Em doenças hematológicas, o fator-chave é a presença de infartos esplênicos repetidos ou disfunção esplênica que favorecem a formação de foco séptico e a falha em controlar microrganismos encapsulados ou entéricos. Na anemia falciforme o baço sofre episódios repetidos de vaso-oclusão, levando a infartos e, ao longo do tempo, a autoesplenectomia funcional — porém, em diferentes fases da vida pode haver esplenomegalia com infartos focalizados que ficam susceptíveis à sobreinfecção (classicamente por Salmonella, Staphylococcus e Streptococcus). Por isso, quando você vê abscesso esplênico em contexto de doença hematológica, o pulo do gato é lembrar da anemia falciforme: mecanismo claro (infarto → necrose → superinfecção), quadro clínico compatível (febre, dor em hipocôndrio esquerdo, massa esplênica possível), e condutas geralmente combinam antibiótico direcionado e drenagem percutânea ou esplenectomia dependendo do caso.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune pode cursar com esplenomegalia por aumento da atividade esplênica (hemocaterese) e, teoricamente, alterações que predispõem a complicações, mas não é a doença hematológica mais associada a abscesso esplênico. Não há o mecanismo repetido de infarto esplênico com necrose que vemos na anemia falciforme; logo, o risco específico de abscesso é bem menor.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é essencialmente um distúrbio plaquetário autoimune com risco de sangramento e, muitas vezes, esplenomegalia discreta quando presente. Entretanto, PTI não promove infartos esplênicos nem cria um nicho para superinfecção como a anemia falciforme; portanto não é a principal causa hematológica de abscesso esplênico.

Alternativa C: CORRETA. Anemia falciforme é a doença hematológica que mais frequentemente associa-se a abscesso esplênico. O mecanismo envolve infartos por oclusão de pequenos vasos esplênicos por hemácias em foice, com consequente necrose focal que pode ser colonizada por bactérias. Além disso, pacientes com doença falciforme têm maior susceptibilidade a certos patógenos. Portanto, quando bate abscesso esplênico em contexto hematológico, pensar primeiro em anemia falciforme — é o clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Esferocitose hereditária cursa com esplenomegalia marcante por hemólise extravascular e hiperatividade esplênica, o que pode levar à sobrecarga funcional e maior risco de infecções pós-esplenectomia, mas não é reconhecida como a principal causa de abscesso esplênico. Não há o padrão de infartos repetidos e necrose típica da anemia falciforme.

Alternativa E: INCORRETA. Talassemia maior determina esplenomegalia por hemólise crônica e hipertrofia extramedular, e pacientes podem apresentar risco aumentado de infecção por imunossupressão secundária a transfusões e sobrecarga de ferro. Ainda assim, não é a hematopatia mais associada a abscesso esplênico; o elo causal clássico permanece na anemia falciforme devido aos infartos esplênicos.

Resposta: Alternativa C