Dica do autor: Rabdomiólise é a destruição rápida das fibras musculares com liberação de componentes intracelulares — principalmente mioglobina, potássio, fosfato e enzimas — para a corrente sanguínea. O pulo do gato para entender as complicações é focar na mioglobina: em concentrações elevadas ela passa pelo filtro glomerular, mas no túbulo renal, especialmente com urina ácida e baixo volume intravascular, tende a precipitar formando cilindros e a promover lesão oxidativa direta ao epitélio tubular. Além disso, o paciente frequentemente apresenta hipovolemia (por captação de fluidos no músculo lesionado) e vasoconstrição renal, fatores que somam-se à nefrotoxicidade da mioglobina e culminam em insuficiência renal aguda. Fique ligado também nos eletrólitos: hiperpotassemia e hipocalcemia são comuns e podem causar arritmias, mas a complicação clássica e mais diretamente associada à rabdomiólise é a lesão renal aguda por mioglobinúria. No manejo, a reidratação agressiva com cristaloide, correção eletrolítica e medidas para aumentar o fluxo tubular (e, em casos selecionados, alcalinização da urina) são as bases para prevenir a progressão para insuficiência renal e reduzir a necessidade de terapia renal substitutiva.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal aguda é a complicação mais associada e a que se espera em provas. A mioglobina liberada no plasma é filtrada e pode causar obstrução tubular, dano direto por radicais livres e piora pela hipovolemia e vasoconstrição intrarrenal. Clinicamente isso se traduz em oligúria, aumento rápido de ureia/creatinina e necessidade, em casos graves, de diálise. Por isso a ênfase no enchimento volêmico precoce e no monitoramento renal.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode ocorrer em pacientes com trauma e imobilização prolongada, mas não é uma consequência específica da rabdomiólise em si. A questão aborda diretamente a complicação fisiopatológica típica da liberação maciça de conteúdo celular muscular — que é renal — e não uma complicação tromboembólica secundária ao trauma ou ao repouso prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Arritmia cardíaca não é a resposta clássica pedida aqui, embora seja importante comentar: a rabdomiólise frequentemente causa hiperpotassemia (liberação de potássio celular) e isso pode precipitar arritmias potencialmente fatais. Contudo, o enunciado pede a complicação diretamente predispôs pela condição — a insuficiência renal é a mais típica e esperada; a arritmia é uma complicação eletrolítica possível, mas não a alternativa-certa do item.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia digestiva não tem relação direta com a fisiopatologia da rabdomiólise. Não há mecanismo que conecte de forma plausível a destruição muscular maciça à sangramento gastrointestinal de forma específica; portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A