Dica do autor: No pós‑operatório imediato é comum observar uma alcalose mista quando coexistem um componente respiratório alcalótico (hiperventilação) e um componente metabólico alcalótico. O primeiro costuma ser óbvio: dor, ansiedade, febre/hipertermia e estímulo ventilatório por analgesia insuficiente levam o paciente a hiperventilar, reduzindo o PaCO2 e gerando alcalose respiratória. O componente metabólico decorre de alterações hemodinâmicas e hormonais do perioperatório — perdas digestivas ou uso de drenos/sonda, depleção de volume (alcalose de contração), efeito de mineralocorticoides, e também de mediadores inflamatórios e vasoativos liberados durante cirurgia e reperfusão. O pulo do gato é reconhecer que, no período imediato, nem sempre a alcalose metabólica vem de uma causa clássica (como sucção gástrica); pode resultar de respostas neuroendócrinas e de mediadores vasoativos (entre eles prostanoides) que alteram a função tubular renal e a distribuição de eletrólitos, favorecendo retenção de bicarbonato e perda de H+ ou K+. Bater o olho e saber: se o paciente hiperventila e ao mesmo tempo mostra sinais de alcalose metabólica (HCO3 elevado), trate dor/temperatura e investigue perdas hidroeletrolíticas e o estado volêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Sonda nasogástrica pode causar alcalose metabólica por perda de ácido clorídrico — isso ajuda o componente metabólico. Hiperventilação peroperatória explica bem a alcalose respiratória. Contudo, a ação da aldosterona (se fosse intensa) também favoreceria alcalose metabólica por aumento da excreção de H+ e K+, mas esse efeito costuma ser mais tardio/gradual e não é a explicação típica do pós‑operatório imediato isoladamente. No conjunto, a alternativa mistura causas possíveis, mas o tempo de instalação e a presença característica de mediadores inflamatórios no pós‑op imediato tornam essa tríade menos adequada que a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperventilação e depleção do volume extracelular (alcalose de contração) são causas plausíveis de uma alcalose mista. Porém, leucotrienos não são conhecidos por induzir alcalose metabólica relevante no pós‑operatório imediato; são mediadores inflamatórios com ação broncoconstritora e quimiotáxica, não responsáveis por alterações tubulares que gerem alcalose significativa. Por isso essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Acidúria paradoxal é um achado secundário que pode acompanhar alcalose metabólica associada à depleção volêmica (o rim excreta ácido apesar do estado alcalótico sistêmico), ou seja, é consequência e não causa primária. Sonda nasogástrica pode causar alcalose metabólica, mas hipoventilação produziria acidose respiratória, o oposto do quadro necessário para formar uma alcalose mista. Logo, combinação incoerente.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperventilação faz sentido para o componente respiratório, mas oxirradicais (radicais livres) e uso de coloide não são explicações clássicas para gerar alcalose metabólica imediata. Coloides podem influenciar hemodinâmica e osmolaridade, mas não promovem tipicamente retenção de bicarbonato ou perda de H+ de forma a causar alcalose metabólica típica no pós‑op. Portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa junta o motivo mais frequente do componente respiratório — dor (que leva à hiperventilação) — com dois fatores que explicam o componente metabólico no pós‑operatório imediato. A hipertermia aumenta o estímulo ventilatório (reforçando a alcalose respiratória) e, pela resposta inflamatória e aumento do metabolismo, contribui para alterações hidro‑eletrolíticas e redistribuição iônica. As prostaciclinas (e outros prostanoides) liberadas durante a cirurgia e reperfusão têm efeitos hemodinâmicos e renais que podem favorecer perda de H+ e retenção relativa de bicarbonato, colaborando para a alcalose metabólica. No somatório: dor + hipertermia → alcalose respiratória; prostaciclinas/mediadores inflamatórios → componente metabólico alcalótico. Por isso essa é a melhor opção para explicar uma alcalose mista imediata no pós‑operatório.

Resposta: Alternativa E