Dica do autor: A obstrução do intestino delgado é um quadro clínico bastante comum e potencialmente grave. O pulo do gato na abordagem é identificar rapidamente a causa para priorizar tratamento — conservador ou cirúrgico — e reconhecer sinais de estrangulamento. Na prática, a principal causa são as aderências intraperitoneais formadas após cirurgia prévia ou processos inflamatórios. Essas bandas fibrosas promovem obstrução mecânica por angulação, constrição ou fechamento de alças, podendo evoluir para isquemia se houver comprometimento vascular. Outras causas clássicas incluem hérnias encarceradas, tumores intrínsecos ou extrínsecos, vólvulos (mais frequentes em cólon, raros no delgado) e causas infecciosas/parasitárias como bolo de Ascaris em áreas endêmicas — mas todas elas ficam atrás das aderências em termos de frequência global. Na prática clínica, bater o olho no histórico cirúrgico do paciente, sinais de peritonite, imagens (RX simples, TC de abdome) e exame físico ajuda a diferenciar e a decidir a conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias encarceradas são uma causa importante e clássica de obstrução do intestino delgado, sobretudo em pacientes sem cirurgia prévia. Contudo, na maioria das séries e na prática hospitalar, elas vêm em segundo lugar em frequência quando comparadas às aderências pós‑operatórias. Ou seja: relevante, frequente, mas não a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores do intestino delgado (primários) são relativamente raros; metástases podem causar obstrução, mas no conjunto das causas de oclusão do delgado eles representam uma parcela pequena. Geralmente aparecem em pacientes mais velhos e com evolução insidiosa, não sendo a principal causa global.

Alternativa C: INCORRETA. Vólvulo do intestino delgado é incomum e costuma estar associado a situações anatômicas especiais (mal-rotação, alças livres, ou após aderências). Vólvulo é muito mais frequente no cólon (sigmoide, ceco) do que no delgado, portanto não figura como causa mais comum no delgado.

Alternativa D: CORRETA. Aderências (aderências pós‑operatórias) são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado. Após cirurgia abdominal ou episódio inflamatório intra‑abdominal forma‑se tecido fibroso que pode criar bandas ou pontes responsáveis por angulação ou estrangulamento de alças intestinais. Na hora de avaliar um paciente com obstrução, histórico de cirurgia prévia aumenta muito a probabilidade de adesão ser a causa — o pulo do gato para suspeitar disso é essa anamnese bem feita.

Alternativa E: INCORRETA. Bolo de Ascaris pode causar obstrução do delgado, principalmente em crianças em áreas endêmicas, e é uma causa clássica em locais com alta carga parasitária. Ainda assim, globalmente e nas séries hospitalares, é bem menos frequente do que aderências pós‑operatórias, não sendo a principal causa.

Resposta: Alternativa D