Dica do autor: O íleo paralítico é a causa funcional mais comum de distensão abdominal no pós-operatório imediato de grande cirurgia abdominal. Ele resulta de uma parada temporária da motilidade intestinal por resposta inflamatória à manipulação cirúrgica, uso de analgésicos opióides, desequilíbrios hidreletrolíticos e, às vezes, sepse ou isquemia. Clinicamente, o quadro costuma ter débito nasogástrico elevado e bilioso, ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes, distensão abdominal difusa e ausência de eliminação de gases e fezes. No RX de abdome simples o pulo do gato é a presença de distensão difusa de alças delgadas e grosso, sem claro nível de transição ou sinais de obstrução mecânica localizada. O tempo também ajuda: um íleo pós-operatório é esperado nos primeiros dias e tende a persistir até a primeira semana, enquanto uma obstrução mecânica costuma ter dor abdominal mais intensa, sinais de hiperperistalse (ou ruídos aumentados) e, muitas vezes, níveis hidroaéreos mais marcantes com padrão de alça proximal mais acentuado. No fim das contas, diante de cirurgia de grande porte com intestino dilatado intraoperatório e no 5º dia com alto débito nasogástrico bilioso, distensão generalizada, RHA diminuídos e ausência de eliminação pela colostomia, o diagnóstico funcional (íleo paralítico) é o que mais se encaixa. Fique ligado: manejo inicial é suporte — jejum, sondagem nasogástrica, correção de eletrólitos e fluidos, analgesia multimodal evitando opioides, deambulação precoce e considerar pró-cinéticos quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Íleo paralítico é a explicação mais coerente com o conjunto: pós-operatório recente de grande cirurgia abdominal, distensão difusa de delgado e cólon no RX, alto débito bilioso pela SNG, ruídos hidroaéreos diminuídos e ausência de elimeração pela colostomia. Esses achados caracterizam dismotilidade generalizada e não um ponto de obstrução. O tempo (5º dia) ainda é compatível com persistência de íleo pós-operatório, sobretudo após manipulação intensa do intestino.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução por bridas (adherências) é causa comum de obstrução mecânica, mas nesse caso esperaríamos sinais mais sugestivos de obstrução mecânica: dor em cólica mais localizada, ruídos hidroaéreos aumentados no início (hiperperistalse), imagem radiológica com alças dilatadas proximais e alças distais colapsadas, e frequentemente identificação de ponto de transição. Além disso, obstruções por bridas habitualmente envolvem predominantemente o intestino delgado; a presença de dilatação difusa de cólon e delgado, com alto débito nasogástrico bilioso e RHA diminuídos, pesa mais para íleo funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia interna também provoca obstrução mecânica e pode evoluir rapidamente com dor intensa, sinais de sofrimento vascular e padrão radiológico com transição e alças proximais dilatadas. No contexto apresentado não há relato de dor em cólica, sinais flogísticos locais ou piora franca compatível com estrangulamento, além de o padrão radiológico descrever dilatação generalizada, não o clássico padrão de obstrução focal por hérnia interna.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução da colostomia poderia explicar ausência de eliminação pela colostomia e distensão proximal do cólon, mas não justifica plenamente o alto débito bilioso pela SNG nem a dilatação marcada do intestino delgado. Se a ostomia estivesse obstruída, esperaríamos uma distensão predominantemente colônica proximal à colostomia; a combinação de grande débito nasogástrico, distensão do delgado e cólon e RHA diminuídos é muito mais compatível com íleo paralítico generalizado.

Resposta: Alternativa A