Dica do autor: A dor epigástrica noturna é um sinal clínico clássico que ajuda a diferenciar tipos de doença ulcerosa péptica. O pulo do gato aqui é entender a fisiologia da secreção ácida: durante a noite a acidez gástrica tende a aumentar em jejum, e uma úlcera no duodeno exposta ao ácido provoca dor típica que desperta o paciente. Esse quadro costuma melhorar com a ingestão de alimentos ou antiácidos, porque o bolus alimentar neutraliza temporariamente o ácido ou estimula a secreção de bicarbonato. Além disso, a grande maioria das úlceras duodenais está associada à infecção por H. pylori ou ao uso de AINEs, e se caracterizam por intensidade variável de dor em padrão cíclico, com episódios noturnos frequentes. Já outras causas de dor posprandial, dor retroesternal ou dor em contexto de doente crítico têm mecanismos diferentes e padrão temporal distinto — por isso, bater o olho e saber que dor noturna epigástrica lembra duodenal é um atalho clínico valioso.

Alternativa A: INCORRETA. O gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) causa hipersecreção ácida e úlceras pépticas recidivantes, frequentemente múltiplas e refratárias ao tratamento comum. Embora possa haver dor noturna devido ao excesso de ácido, o quadro típico inclui úlceras atípicas, diarreia persistente e resistência a terapias padrão — não é a causa mais associada especificamente à dor epigástrica noturna isolada. Portanto, não é a melhor resposta para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras de estresse ocorrem em pacientes criticamente enfermos (trauma grave, queimados, sepse) e costumam manifestar-se por sangramento gastrointestinal agudo, erosões múltiplas e perfuração — não por dor epigástrica noturna típica em pacientes ambulatoriais. O contexto clínico é bem diferente, por isso essa alternativa não se aplica ao enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A úlcera duodenal é a causa clássica de dor epigástrica noturna. Caracteriza‑se por dor em jejum que frequentemente acorda o paciente, melhora com a ingestão de alimentos ou antiácidos e tem forte associação com H. pylori e uso de AINEs. A explicação fisiopatológica é o aumento relativo da acidez noturna e a exposição do defeito duodenal ao suco gástrico. Assim, essa alternativa é a correta e a mais representativa do padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera gástrica costuma apresentar dor relacionada à refeição — frequentemente piora após a ingestão de alimentos (diferente da duodenal) — e tem maior preocupação com malignidade em algumas lesões. A dor pode ser contínua, não tipicamente com predileção noturna de despertar do paciente, então não é a melhor alternativa para a pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagite provoca mais frequentemente pirose, regurgitação e dor retroesternal, que pode piorar à noite por refluxo em posição supina. Ainda que possa haver sintomas noturnos, a localização e a qualidade da dor são diferentes (mais torácica/retroesternal que epigástrica) e, portanto, não corresponde à associação clássica buscada na questão.

Resposta: Alternativa C