Dica do autor: Na adolescência, o pulo do gato é lembrar que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está amadurecendo nas primeiras 1–2 anos após a menarca. Essa imaturidade leva a padrões irregulares de liberação de GnRH e, consequentemente, a ciclos anovulatórios frequentes. Sem ovulação não há formação adequada do corpo lúteo e tampouco produção cíclica de progesterona; o endométrio fica exposto a estrogênio sem oposição, proliferando de forma irregular e desprendendo-se de modo imprevisível — daí o sangramento uterino irregular e às vezes volumoso. Na prática clínica, bater o olho e saber: em adolescente com sangramento irregular, a hipótese inicial é sangramento disfuncional por ciclo anovulatório, mas sempre confirme gravidez com teste rápido antes de assumir qualquer diagnóstico. Tratamento varia conforme a gravidade: nos casos leves, orientação e anticoncepcional combinado para regularizar o ciclo; nos episódios de sangramento intenso, medidas hemostáticas (estrógeno em dose alta, ACO em dose plena, ácido tranexâmico, reposição volêmica quando necessário) e avaliação laboratorial (hemoglobina, beta-hCG) e de causa secundária se o quadro for atípico ou persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica pode causar sangramento e dor abdominal, mas normalmente vem acompanhada de atraso menstrual, dor unilateral e teste de gravidez positivo; não é a principal causa de sangramento uterino irregular em adolescentes de forma isolada. Ainda assim, fique ligado: todo sangramento em mulher em idade reprodutiva exige exclusão de gravidez antes de presumir disfunção hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas uterinos são pouco prevalentes na adolescência — são tumores dependentes de estrogênio que aparecem mais na vida reprodutiva adulta. Em uma menina de 15 anos, mioma como causa primária de sangramento é muito improvável, salvo história clínica ou exame físico que sugira massa palpable ou crescimento uterino anormal.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento disfuncional por ciclo anovulatório é a hipótese principal. A mecânica é a imaturidade do eixo reprodutivo, com ovulações infrequentes e falta de progesterona, levando a sangramentos irregulares por descamação endometrial imprevisível. É a causa mais comum de metrorragia em adolescentes; na maioria dos casos é benigna e responde à regulação hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de contraceptivo oral pode sim provocar sangramento de escape, sobretudo nos primeiros meses ou com esquemas com baixa dose de estrogênio, mas não é a principal hipótese quando se fala genericamente da faixa etária — além do mais a questão não informa uso prévio de ACO. Portanto, não é a melhor primeira hipótese em uma adolescente sem essa informação.

Alternativa E: INCORRETA. Persistência de corpo lúteo não é uma causa típica de sangramento disfuncional em adolescentes. O que costuma ocorrer é justamente o oposto — ausência de corpo lúteo por anovulação. Lesões luteais (cistos) podem causar dor ou sangramento, mas são menos comuns e não constituem a principal hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa C