Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar proteção contra gravidez da proteção contra infecções sexualmente transmissíveis (IST). Em uma paciente com múltiplos parceiros sexuais, a prioridade é usar um método que proteja as duas frentes ou, pelo menos, as IST, já que métodos hormonais ou intrauterinos não previnem transmissão. Além disso, histórico prévio de doença inflamatória pélvica aponta para risco aumentado de exposição a patógenos genitais, o que reforça a necessidade de barreira. Outro detalhe prático: enxaqueca e uso de ergotamina levantam bandeiras em relação a contraceptivos combinados com estrogênio (maior risco vascular em migrânea com aura; mesmo sem aura, é preciso avaliar o quadro), então esse é mais um motivo para evitar estratégia hormonal com estrogênio em mulheres de risco vascular. No fim das contas, bater o olho e saber que em contexto de alto risco de IST a camisinha é o pulo do gato — protege contra micro-organismos e ainda ajuda a prevenir gravidez quando usada corretamente, além de ser compatível com qualquer medicação que a paciente faça.

Alternativa A: CORRETA. O preservativo masculino (camisinha) é o método de escolha nesta paciente porque oferece proteção contra IST e também reduz o risco de gravidez quando usado de forma correta e consistente. Com múltiplos parceiros e antecedente de DIP, proteger contra infecções é essencial. A camisinha não tem interação com ergotamina e pode ser usada em qualquer migrânea; é prática, imediata e disponível. Por isso é a melhor opção entre as listadas para quem tem comportamento sexual de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU (tanto o de cobre quanto o liberador de levonorgestrel) é um método contraceptivo altamente eficaz a longo prazo, mas não protege contra IST. Além disso, em mulheres com comportamento sexual de alto risco e antecedente de DIP, a inserção do DIU exige triagem e precaução: a inserção na presença de infecção cervical ativa ou em curto intervalo após exposição é contraindicação. Histórico prévio de DIP não é absoluta contraindicação, mas num contexto de múltiplos parceiros torna-se menos apropriado como primeira escolha para proteção contra IST.

Alternativa C: INCORRETA. A pílula contraceptiva oral combinada é eficaz para evitar gravidez, mas não previne IST. Além disso, o uso de estrogênio pode ser problemático em pacientes com migrânea, especialmente se houver aura — há aumento do risco tromboembólico e de eventos vasculares. Mesmo sem confirmação de aura, a presença de enxaquecas que requerem ergotamina sugere cuidado adicional. Por fim, adesão é requisito; em comportamento sexual de risco a camisinha continua sendo essencial.

Alternativa D: INCORRETA. A "tabelinha" (método da fertilidade calendário) tem alta taxa de falha, depende de ciclos regulares e disciplina rígida, e não protege contra IST. Em prática clínica, não é indicada para quem tem múltiplos parceiros e busca reduzir risco infeccioso — é uma escolha de baixa eficácia quando comparada às opções modernas.

Alternativa E: INCORRETA. O coito interrompido é ainda menos eficaz do que a tabelinha para evitar gestação e também não protege contra IST. É um método dependente do controle do parceiro e tem alta taxa de falha; totalmente inadequado como estratégia principal em alguém com múltiplos parceiros e histórico de DIP.

Resposta: Alternativa A