Dica do autor: Na isquemia aguda de membro, o objetivo do exame de imagem invasivo — a arteriografia — não é simplesmente confirmar que existe doença arterial; é obter um mapa anatômico preciso para guiar a decisão terapêutica. O pulo do gato é avaliar o chamado "runoff": as artérias distais à oclusão (se estão pérvias, calibre, extensão da trombose, presença de vasos alvo para enxerto ou cateterismo). Isso define se a estratégia será trombólise, trombectomia, angioplastia, enxerto cirúrgico ou mesmo amputação. Além disso, a arteriografia permite localizar a obstrução, estimar extensão do trombo/ateroma e visualizar vasos colaterais, mas tudo isso com o propósito de planejar revascularização imediata quando há risco de perda do membro. Em resumo: na urgência vascular, mandar ver numa arteriografia é porque precisamos saber se existe leito distal adequado para que qualquer intervenção tenha chance de sucesso.

Alternativa A: INCORRETA. "Diagnóstico da doença arterial" é muito genérico. O diagnóstico clínico da isquemia é feito com história, exame e testes não invasivos (índice tornozelo-braquial, ultrassom Doppler). A arteriografia tem indicação quando se precisa do detalhamento anatômico para intervenção; não é primeiro passo apenas para confirmar a existência de doença arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia de fato mostra circulação colateral, mas essa avaliação é secundária. O que realmente interessa é saber se há artérias distais suficientemente pérvias para permitir revascularização. A presença de colaterais pode explicar alguma perfusão tissular, mas não substitui a análise do leito distal para escolha do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a arteriografia determine o local da obstrução, esse aspecto é parte do todo. No contexto de isquemia crítica do membro, a justificativa mais prática e decisiva para solicitar arteriografia é justamente avaliar as artérias distais à oclusão (runoff) — ou seja, se há vaso alvo para reparar ou drenar. Portanto, "determinar o local da obstrução" é verdadeiro, mas não é a melhor resposta conforme o enunciado que busca o motivo clínico-prático principal.

Alternativa D: INCORRETA. Determinar o diâmetro da artéria femoral não é o objetivo primário. O calibre pode ser observado na arteriografia, mas a escolha por fazer o exame aqui não é para medir a femoral — é para avaliar o leito arterial distal e guiar a revascularização. Medidas de diâmetro são relevantes em planejamento técnico, mas não justificam isoladamente a arteriografia em uma crise isquêmica.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar as artérias distais à oclusão (runoff) é a justificativa-chave. Saber se o leito distal está pérvio e qual a extensão das lesões determina se a abordagem será endovascular (trombólise, angioplastia), cirúrgica (trombectomia, bypass) ou não revascularizável. Na isquemia em repouso com pulsos ausentes abaixo da femoral, a arteriografia fornece o mapa necessário para decidir rapidamente e aumentar as chances de salvar o membro.

Resposta: Alternativa E