Dica do autor: O pulo do gato na pancreatite aguda é entender que o intestino não é inimigo — é aliado. Manter o tubo digestivo em uso preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui o risco de infecções e complicações sepse-relacionadas. Nas últimas décadas ficou claro que o jejum prolongado só enfraquece a mucosa intestinal e aumenta complicações. Assim, sempre que possível, devemos reintroduzir nutrição enteral precocemente — preferencialmente nas primeiras 24–48 horas em casos que tolerem, ou por sonda (nasoenteral) quando o paciente não consegue via oral. A nutrição parenteral fica como plano B, indicada quando há contraindicação absoluta ao uso do trato gastrointestinal (obstrução intestinal, isquemia mesentérica franca, fístulas de alto débito sem possibilidade de distalização) ou quando a nutrição enteral fracassa de forma recorrente. Jejunostomia ou gastrostomia são procedimentos invasivos e reservados para situações em que se espera necessidade de nutrição por via enteral por tempo prolongado ou quando a via nasoenteral não é viável. Em casos leves, hoje em dia a recomendação prática é iniciar dieta oral leve assim que a dor melhora e o paciente demonstra tolerância: não precisa ficar 72 horas em jejum nem iniciar nutrição parenteral rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum por 72 horas era prática antiga, mas não é mais padrão. Prolongar o jejum sem indicação aumenta risco de atrofia da mucosa intestinal e translocação bacteriana, sem benefício clínico. Hoje, pacientes com pancreatite leve devem receber alimentação oral assim que toleram; nos casos moderados/graves, deve-se tentar nutrição enteral precoce por sonda se a via oral não for possível.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta parenteral (nutrição parenteral) é reservada para quando a nutrição enteral é impossível ou contraindicada. A nutrição parenteral tem maior risco de infecção de cateter, complicações metabólicas e custo maior, e não reduz mortalidade quando comparada à enteral. Portanto, não é a melhor conduta inicial na maioria dos casos de pancreatite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Jejunostomia é uma opção cirúrgica para nutrição enteral de longa duração, mas não é a escolha inicial na pancreatite aguda. Nos primeiros dias, prefere‑se via menos invasiva (oral quando possível ou sonda nasoenteral). Jejunostomia pode ser considerada quando se prevê necessidade prolongada de alimentação por sonda ou quando as vias nasais/ou gastrostomia não são viáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrostomia também é indicação para nutrição enteral de longo prazo, mas, na fase aguda, geralmente não é indicada: é um procedimento invasivo e desnecessário quando a nutrição via oral ou nasoenteral temporária é possível. Além disso, em pancreatite grave pode haver vantagem em posicionar a ponta do tubo mais distal (nasojejunal) para reduzir estimulação pancreática, embora o nasogástrico muitas vezes funcione bem.

Alternativa E: CORRETA. Dieta enteral precoce é a melhor conduta. Alimentar o paciente via enteral nas primeiras 24–48 horas, quando possível, preserva a integridade intestinal, reduz complicações infecciosas, pode diminuir internação e é preferível à nutrição parenteral. Se via oral não for tolerada, coloque sondas nasoenterais (nasogástrica ou nasojejunal) para garantir suporte nutricional precoce.

Resposta: Alternativa E