Dica do autor: A Síndrome do Bebê Sacudido é uma manifestação grave de maus‑tratos na infância, com mecanismo lesional baseado em aceleração/ desaceleração do crânio e do encéfalo. O pulo do gato para reconhecer é saber que a tríade clássica envolve hemorragia subdural, lesão axonal difusa/edema cerebral e hemorragias retinianas extensas. Além disso, é comum haver lesões esqueléticas associadas, especialmente fraturas metafisárias em crianças pequenas e fraturas das costelas na porção posterior, que resultam da compressão torácica durante a agressão. Clinicamente, os sinais costumam ser inespecíficos — sonolência, irritabilidade, vômitos, convulsões, apneia — o que exige alto índice de suspeição. O diagnóstico é multimodal: neuroimagem (TC inicial e RM para avaliar lesões parenquimatosas e hemorragias), exame oftalmológico detalhado para identificar hemorragias retinianas multilaminares e exame esquelético (skeletal survey) para buscar fraturas recentes ou cicatrizadas. Nem sempre a agressão precisa ser repetida ao longo do tempo; um único episódio de sacudida violenta pode provocar lesões catastróficas. Por fim, diante da suspeita, além do cuidado médico urgente, há obrigação legal de proteção da criança e notificação aos serviços competentes.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de fraturas, incluindo as em arcos posteriores das costelas, é esperada e bem descrita em casos de violência por sacudidas e compressão torácica. Essas fraturas costumam indicar força aplicada ao tórax (aperto) e são altamente sugestivas de maus‑tratos em lactentes, portanto a assertiva é verdadeira e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragias retinianas são achado clássico na síndrome do bebê sacudido, frequentemente multilaminares, bilaterais e extensas, resultantes do trauma aceleracional e das lesões vasculares retinianas. Sua presença soma evidência à hipótese de abuso; logo, a alternativa descreve corretamente uma característica da síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas inespecíficos como sonolência, irritabilidade, vômitos e convulsões são manifestações comuns e muitas vezes as únicas pistas clínicas iniciais. Por isso, é essencial suspeitar de lesão por sacudida em lactentes com quadro neurológico inexplicado. Assim, essa afirmação também está correta e não constitui a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A ideia de que a ação precisa ser prolongada e repetida para causar lesões é falsa: um único episódio de sacudida vigorosa ou uma combinação de sacudida mais impacto pode gerar hemorragia subdural, lesão axonal e hemorragias retinianas. Ou seja, as lesões podem surgir após um único evento violento — não é necessário que a agressão seja prolongada ou repetida para que haja dano grave.

Resposta: Alternativa D