Dica do autor: Na prática, o diagnóstico funcional da asma mistura dois conceitos que precisam ficar na cabeça: variabilidade e reversibilidade. Variabilidade refere-se às oscilações espontâneas ou induzidas (pico de fluxo, VEF1 ao longo do tempo, variações diárias) que sugerem hiper‑reatividade das vias aéreas. Reversibilidade diz respeito à melhora do fluxo após broncodilatador ou tratamento anti‑inflamatório, confirmando componente bronco‑espástico e inflamatório responsivo. Testes de broncoprovocação (exercício, metacolina) são procurados quando a espirometria basal é normal — aí a queda do VEF1 após o estímulo, e não a melhora, é o que confirma broncoespasmo induzido. Já a resposta ao beta2 de curta ação na espirometria ou no PFE e a melhora significativa após um curto ciclo de corticoterapia oral são ferramentas úteis quando se busca demonstrar reversibilidade clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve corretamente um critério usado na prática: um aumento no PFE após broncodilatador — ou em comparação domiciliar — de cerca de 20% em adultos (e valores maiores, como 30%, em crianças) é considerado significativo. Na rotina, especialmente quando não se dispõe de espirometria, monitorização do PFE com variações diárias ou resposta aguda ao beta2 são úteis. Logo, a afirmação é verdadeira e, portanto, não é a alternativa INCORRETA pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a armadilha: o teste de broncoprovocação por exercício não demonstra aumento do VEF1 — demonstra diminuição. O diagnóstico de broncoespasmo induzido por exercício é feito quando há queda do VEF1 de pelo menos ~10% a 15% (algumas referências usam 10% como limiar prático, outras 15%) em relação ao valor basal, geralmente ocorriendo nos primeiros 5–10 minutos após o esforço e atingindo pico aos 5–10 minutos. Portanto afirmar “aumento do VEF1” está invertido e é a alternativa INCORRETA que a questão pede.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de obstrução ao fluxo aéreo na espirometria é caracterizada por VEF1 abaixo do previsto e redução da relação VEF1/CVF. Na prática adulta costuma‑se usar o ponto de corte de 70% para VEF1/CVF; valores <80% do previsto para VEF1 sinalizam redução significativa do volume expiratório. Assim, essa alternativa descreve corretamente o padrão espirométrico obstrutivo e não é a alternativa INCORRETA da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta na prática: um aumento do VEF1 de ~20% e >250 ml ao longo do tempo ou após um ciclo curto de corticoterapia oral (por exemplo 30–40 mg/dia por cerca de duas semanas) sugere componente reversível inflamatório típico da asma. Esse teste terapêutico é útil quando há dúvida diagnóstica e se quer demonstrar resposta anti‑inflamatória clinicamente relevante. Portanto a afirmação é verdadeira e não é a INCORRETA.

Resposta: Alternativa B