Dica do autor: A quimioprofilaxia da meningite meningocócica tem como objetivo eliminar o estado de portador nasofaríngeo de Neisseria meningitidis em contatos próximos do caso índice, definidos como conviventes domiciliares, creche com contato íntimo e profissionais de saúde sem EPI adequado.

A droga de escolha é a rifampicina oral, que atinge concentrações bactericidas na mucosa nasofaríngea: adultos: 600 mg de 12/12 h por 2 dias; crianças: 10 mg/kg/dose (máx 600 mg) de 12/12 h por 2 dias; lactentes < 1 mês: 5 mg/kg/dose.

A rifampicina age inibindo a subunidade beta da RNA polimerase bacteriana dependente de DNA, impedindo a transcrição. Alternativas aceitáveis quando rifampicina é contraindicada (gravidez, hepatopatia grave): ciprofloxacino 500 mg VO dose única (adultos) ou ceftriaxona 250 mg IM dose única (gestantes). 

A janela ideal para profilaxia é até 48 horas após o diagnóstico do caso índice, perdendo eficácia após 10 dias. Segundo o Manual de Vigilância Epidemiológica das Meningites (SVS/MS 2019), a profilaxia não é recomendada para contatos casuais ou profissionais de saúde com uso adequado de EPI.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona 2 g EV de 12/12 h por 7 dias é o esquema de tratamento da doença meningocócica invasiva confirmada — não de profilaxia. Administrada ao contato sadio, representa superdosagem desnecessária e sem evidência de eficácia profilática nasofaríngea.

Alternativa B: CORRETA. A rifampicina 10 mg/kg/dose (máx 600 mg) VO de 12/12 h por 2 dias é a quimioprofilaxia de escolha recomendada pelo MS e CDC para contatos domiciliares de caso índice de meningite meningocócica, por atingir concentrações bactericidas na mucosa nasofaríngea e eliminar o estado de portador.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino EV não integra os protocolos de quimioprofilaxia meningocócica. O levofloxacino VO em dose única pode ser alternativa em adultos com contraindicação à rifampicina, mas jamais na formulação EV para profilaxia em contato assintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Meropeném é carbapenêmico de amplo espectro reservado para tratamento de infecções graves por bactérias multirresistentes, sem qualquer indicação como quimioprofilaxia de meningite meningocócica.