Dica do autor: Em abdome agudo séptico com sinais de peritonite e choque (hipotensão, confusão, taquipneia e abdome muito doloroso/distendido) o cuidado que define o prognóstico é tríplice: reanimar o paciente para garantir perfusão, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente e promover controle de fonte o mais cedo possível. O pulo do gato é entender que a cirurgia é o controle de fonte, mas não pode ser feita num paciente não reanimado; por outro lado, não se deve atrasar a cirurgia aguardando resposta completa aos fluidos ou múltiplas doses de ATB. A ressuscitação inicial com cristaloides deve ser rápida para restaurar a volemia e perfusão (ajustando depois conforme hemodinâmica e necessidade de vasopressores), a antibioticoterapia empírica deve cobrir Gram‑negativos e anaeróbios intestinais e ser administrada assim que o diagnóstico de infecção abdominal grave é suspeitado, e a cirurgia de urgência para controle da fonte (peritonite, perfuração, isquemia intestinal) deve ocorrer logo após as medidas iniciais de reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. Levar o paciente direto para cirurgia sem reanimação e sem ATB imediato é arriscado. A cirurgia em paciente com pressão inaudível e sem ressuscitação prévia aumenta mortalidade perioperatória. Não se trata de perder tempo: precisa-se estabilizar o fluxo e iniciar ATB para diminuir a carga bacteriana e a endotoxemia antes do procedimento, mesmo que a cirurgia seja urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer transfusão de hemácias e plasma rotineiramente antes da cirurgia não é indicado, a menos que haja sangramento ativo, anemia severa ou coagulopatia documentada que justifique correção imediata. Transfusão desnecessária atrasa o controle de fonte e pode acarretar complicações. Correção de coagulação é indicada se houver alteração que impeça a cirurgia segura, mas não é regra para todo caso de peritonite com choque.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação rápida é imprescindível, mas a alternativa falha por omitir a antibioticoterapia imediata. Só reanimar e adiar a ATB até o intraoperatório ou depois aumenta risco de progressão do choque séptico. O pacote terapêutico inicial é simultâneo: fluidos, ATB e preparação para controle de fonte.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ATB correto é essencial, mas aguardar duas doses para realizar a cirurgia significa atraso injustificado no controle da fonte. Em infecção intra‑abdominal com peritonite e choque, administra‑se o antibiótico imediatamente e organiza‑se o procedimento cirúrgico assim que o paciente estiver minimamente estabilizado; esperar doses adicionais não melhora o desfecho e pode piorar a evolução.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve o pacote terapêutico adequado: bolus venoso inicial para restauração da perfusão (iniciar rapidamente cristaloides), antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo aeróbios e anaeróbios intestinais administrada sem demora, e cirurgia imediata para controle de fonte após as manobras iniciais de reanimação. No fim das contas, é essa sequência — ressuscitar, dar ATB e fazer controle de fonte precoce — que melhora sobrevida em peritonite grave com choque.

Resposta: Alternativa E