Dica do autor: A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação cutâneo‑sistêmica tardia, tipicamente iniciada 2–8 semanas após exposição a fármacos aromáticos ou anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, lamotrigina, entre outros) e caracterizada pelo tripé: exantema extenso (frequentemente com edema facial), eosinofilia/linfocitose atípica e acometimento de órgãos internos — fígado, rins e pulmões são os mais comuns. O pulo do gato para identificar DRESS é bater o olho: febre, edema periorbitário, linfadenopatia, parâmetros laboratoriais com eosinofilia importante e elevação das enzimas hepáticas semanas após início do medicamento. O manejo inicial é a suspensão imediata do agente suspeito, internação para suporte e vigilância dos órgãos comprometidos e, quando há envolvimento orgânico moderado a grave (transaminases elevadas, colestase importante, insuficiência hepática iminente ou acometimento renal/pulmonar), considerar corticoterapia sistêmica (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia ou metilprednisolona IV em casos graves) com retirada progressiva para reduzir risco de recidiva. Em casos refratários ou com contraindicação a corticosteroide, alternativas como ciclosporina podem ser usadas. Não se deve manter o fármaco suspeito — reexposição pode ser fatal — e profilaxia antibiótica não é rotineiramente indicada. Fique ligado também para reativações virais e necessidade de monitorização laboratorial periódica por semanas a meses.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da pele escaldada estafilocócica ocorre tipicamente em lactentes/crianças e é causada por exotoxinas de Staphylococcus aureus, com descamação superficial e ausência de envolvimento sistêmico como eosinofilia e lesão hepática significativa. Além disso, a história de início 1 mês após início de carbamazepina, a presença de eosinofilia (21%), linfadenopatia dolorosa e elevação importante de transaminases e colestase apontam para reação medicamentosa sistêmica, não para SSSS. Portanto, oxacilina venosa isolada e diagnóstico de SSSS não batem com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Este é o diagnóstico compatível com DRESS: latência de semanas após início de carbamazepina, febre, exantema extenso com edema facial, linfadenopatia, eosinofilia marcada e disfunção hepática/colestática. A conduta adequada é a suspensão imediata do fármaco causal, internação para monitoramento e suporte (hidratação, controle de temperatura, cuidados de pele) e avaliação para corticoterapia sistêmica diante do envolvimento hepático e sistêmico. A dose e via dependem da gravidade (prednisona oral 0,5–1 mg/kg/dia ou metilprednisolona IV em casos graves) e a retirada deve ser lenta para evitar recrudescência; também é preciso escoltar alternativa anticonvulsivante segura com apoio do neurologista e acompanhamento laboratorial prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens‑Johnson/Toxic Epidermal Necrolysis trata‑se de um espectro de necrose epidérmica com envolvimento mucoso proeminente e lesões bolhosas/necrose epidérmica (SJS 30%). Aqui não houve acometimento de mucosas descrito, e o quadro laboratorial com eosinofilia e linfadenopatia é muito mais sugestivo de DRESS. Além disso, a manutenção da carbamazepina para “evitar convulsões” é uma conduta perigosa: ao menor sinal de reação cutânea grave relacionada a fármaco, devemos suspender o agente suspeito e substituir por alternativa segura sob orientação neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. A necrólise epidérmica tóxica (TEN) apresenta perda extensa de pele com descolamento e alto risco de infecção, geralmente com mucosas envolvidas; o tratamento principal é suporte em unidade adequada (tipo queimados) e retirada imediata do fármaco. O uso rotineiro de corticosteroides e antibióticos profiláticos não é padrão — corticoide é controverso em TEN e antibiótico profilático não é recomendado. Além disso, o padrão laboratorial com eosinofilia importante e colestase/hepatite favorece DRESS sobre TEN neste caso.

Resposta: Alternativa B