Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico diferencial entre Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) e Placenta Prévia (PP) é entender que estamos diante de duas síndromes clínicas diferentes: uma é essencialmente dolorosa e hipertônica (DPP), a outra é tipicamente indolor e com sangramento que costuma ser intermitente (PP). No DPP o sangramento pode ser externo ou oculto, o útero fica tenso, doloroso ao tato e o feto pode apresentar sofrimento fetal precoce; a hipertensão e as doenças hipertensivas da gestação são fatores de risco clássicos. Já na placenta prévia o sangramento é geralmente indolor, recorrente e relacionado ao desprendimento da placenta na região do colo; a altura uterina costuma corresponder à idade gestacional (não é aumentada por causa da placenta), e fatores como placenta prévia estão mais associados a multiparidade, cesáreas prévias e anomalias placentárias, não a hipertensão materna. Em resumo: dor intensa + útero “em tábua” + HTA → pense em DPP; sangramento indolor, recorrente → pense em PP. Fique ligado também na possibilidade de DPP com hematoma oculto (mínimo externo) que pode confundir o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II são verdadeiras. A afirmativa I (dor intensa e útero hipertônico no DPP) está correta, mas a II (altura do fundo uterino maior do que o esperado na PP) está errada: placenta prévia não costuma aumentar a altura uterina; o tamanho do útero segue mais a idade gestacional, salvo presença de outros fatores (polihidrâmnio, gemelaridade). Portanto a combinação I+II não é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são verdadeiras. A IV (hipertensão e doenças hipertensivas raramente se relacionam à PP) é verdadeira — essas condições estão muito mais associadas ao DPP. A III (a hemorragia é única e contínua do DPP) é considerada verdadeira no enunciado: no DPP o sangramento tende a ser mais contínuo e pode inclusive ser oculto, diferentemente da PP, que costuma apresentar sangramentos intermitentes e recorrentes. Contudo, essa alternativa ignora a afirmativa I, que também é verdadeira; por isso a alternativa B está incorreta como escolha final.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente II e IV são verdadeiras. A IV está correta, mas a II está equivocada (ver alternativa A): a altura uterina não é tipicamente aumentada na placenta prévia. Além disso, falta reconhecer a I e a III, ambas verdadeiras. Logo, C está errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, III e IV são verdadeiras. Isso coincide com a lógica clínica: I — DPP costuma cursar com dor abdominal intensa e útero hipertônico (sim); III — o sangramento no DPP tende a ser contínuo/único e pode ser oculto (em contraste com os sangramentos intermitentes da PP) — aceita-se essa caracterização na comparação; IV — hipertensão e doenças hipertensivas da gestação são raramente associadas à placenta prévia, estando mais ligadas ao risco de DPP. Portanto a combinação I, III e IV é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que somente II, III e IV são verdadeiras. Novamente a II é a culpada: é falsa. As afirmativas III e IV até podem ser aceitas, mas como a II é incorreta, a alternativa E não se sustenta.

Resposta: Alternativa D