Dica do autor: A profilaxia da Tromboembolismo Venoso (TEV) em pacientes cirúrgicos exige avaliação do risco trombótico e do risco de sangramento — é o clássico equilíbrio benefício/risco. Fatores como idade avançada, obesidade, imobilização, história prévia de TEV, câncer, cirurgia pélvica/ortopédica de grande porte e uso de hormonioterapia aumentam o risco trombótico e favorecem a profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular - HBPM ou heparina não fracionada) associada ou não a medidas mecânicas (meias elásticas, compressão pneumática intermitente). Já procedimentos com risco elevado de sangramento demandam cautela: quando o risco hemorrágico supera o benefício, prefere‑se medidas mecânicas e postergar a anticoagulação farmacológica até estar mais seguro. A presença de plaquetopenia significativa (< 50.000/µL), coagulopatia ativa ou situações recentes de punção/neuraxial aumentam o risco de complicações com HBPM, exigindo avaliação individualizada e, muitas vezes, evitar anticoagulação até normalização. Quanto à anestesia raquidiana/neuroaxial, existe um intervalo temporal mínimo entre doses de HBPM e a realização da punção (e vice‑versa) para reduzir risco de hematoma medular; administrar enoxaparina duas horas antes da raquianestesia não é a prática adequada. Antiplaquetários como AAS isoladamente não configuram contraindicação absoluta para profilaxia venosa — a decisão depende do perfil hemorrágico global.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com mais de 60 anos e obesidade tem risco aumentado de TEV; esses fatores, sobretudo em contexto cirúrgico, costumam justificar profilaxia farmacológica (quando o risco de sangramento permitir) e/ou mecânica. Portanto a afirmação I é verdadeira. A afirmação II, entendida como contraindicação relativa da anticoagulação farmacológica em cirurgias com alto risco de sangramento (como algumas tireoidectomias extensas), também é considerada verdadeira: nesses cenários prioriza‑se medidas mecânicas e postergar ou evitar HBPM até ter controle do risco hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. As afirmativas III e IV estão equivocadas. AIII: uso prévio de AAS (mesmo em doses elevadas) não constitui contraindicação absoluta à profilaxia para TEV; pode aumentar risco de sangramento, mas a presença de AAS não impede, por si só, o uso de HBPM quando indicado. AIV: HBPM não é considerada segura em presença de plaquetopenia grave (<50.000/µL) e não é segura logo após punção lombar recente; nesses casos o uso de HBPM é contraindicada ou deve ser extremamente cauteloso.

Alternativa C: INCORRETA. AIII (já comentada) é falsa. A V também é falsa: a prática correta não é administrar enoxaparina 2 horas antes da raquianestesia; pelo contrário, recomenda‑se respeitar um intervalo maior (as doses profiláticas normalmente exigem 12 horas entre administração e punção/retirada do cateter epidural, dependendo do esquema) para reduzir risco de hematoma espinhal. Logo, III e V não são verdadeiras simultaneamente.

Alternativa D: INCORRETA. As afirmativas III, IV e V são todas falsas. III: AAS isolado não é contraindicação absoluta; IV: HBPM não é segura em plaquetopenia grave nem imediatamente após punção lombar; V: enoxaparina não deve ser administrada 2 horas antes da raquianestesia — os intervalos recomendados são bem maiores para reduzir risco de hematoma neuroaxial.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa V é falsa conforme explicado; portanto combinar I (verdadeira) com V (falsa) não pode formar alternativa correta. Relembrando: o pulo do gato é sempre avaliar risco trombótico versus hemorrágico e seguir intervalos seguros entre anticoagulante e procedimentos neuroaxiais.

Resposta: Alternativa A