Dica do autor: Para identificar quem tem risco de desenvolver uma diátese hemorrágica o pulo do gato é a clínica — a história e o exame físico bem feitos. A anamnese detalhada permite reconhecer sinais de alerta: sangramentos espontâneos (epistaxe frequente, sangramento gengival, equimoses fáceis, menstruação muito intensa), sangramentos excessivos após procedimentos (extrações dentárias, cirurgias), história familiar de sangramento ou trombose, uso de medicamentos que alteram a hemostasia (AAS, AINEs, anticoagulantes, alguns antidepressivos), doenças sistêmicas (insuficiência hepática, uremia, doenças autoimunes) e sinais de sangramento oculto. No exame físico, bater o olho já ajuda: petéquias e equimoses sugerem alteração da hemostasia primária (plaquetas ou von Willebrand), hemartroses e sangramentos em locais profundos apontam para deficiência de fatores de coagulação (hemostasia secundária), e sinais de doença crônica (hepatomegalia, esplenomegalia) orientam para causas sistêmicas. A partir dessa triagem clínica, os exames devem ser pedidos de forma dirigida (hemograma com contagem de plaquetas, tempo de protrombina/INR, TTPa, fibrinogênio, exames específicos quando indicados) — e não como rastreamento indiscriminado em todos os pacientes. Ou seja: primeiro história e exame; depois, examinar se precisa ou não de investigação laboratorial específica. Fique ligado: testes clássicos como "tempo de sangramento" e "tempo de retração do coágulo" têm utilidade prática muito limitada e não devem ser usados como triagem rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir exames de sangue "baseados em incidências internacionais" não faz sentido como estratégia clínica inicial. Exames devem ser dirigidos pela suspeita levantada na história e exame físico, não por uma lista padronizada sem relação com o quadro. Além disso, rastreamento laboratorial indiscriminado produz falsos positivos, gera ansiedade e pode atrasar o diagnóstico correto.

Alternativa B: INCORRETA. "Verificar o tempo de sangramento" refere-se ao teste clássico de bleeding time, que hoje tem utilidade muito limitada: é pouco reprodutível, depende muito do executor e não se correlaciona bem com o risco real de sangramento cirúrgico. Não é recomendado como exame de triagem rotineira para diátese hemorrágica.

Alternativa C: CORRETA. Fazer uma história e exame físico completo é a abordagem mais apropriada para identificar um paciente com potencial de diátese hemorrágica. A anamnese orienta sobre o tipo de sangramento, sua cronologia, relação com medicamentos e antecedentes familiares; o exame físico pode mostrar sinais objetivos que diferenciam problemas de hemostasia primária e secundária. Só depois desse raciocínio clínico é que se pede exames laboratoriais dirigidos, evitando testes inúteis e interpretando melhor os resultados.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma é um exame útil e frequentemente solicitado (especialmente para verificar plaquetas), mas ele sozinho não identifica todas as diáteses hemorrágicas — muitas alterações de coagulação (deficiências de fatores, anticoagulantes, von Willebrand) não aparecem no hemograma. Portanto, não substitui a história e o exame físico como primeiro passo.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo de retração do coágulo é um teste antigo e de pouco valor prático para avaliação de risco hemorrágico. É impreciso, raramente acrescenta informação útil e foi substituído por testes mais confiáveis (fibrinogênio, testes de coagulação padronizados). Não deve ser usado como método preferencial para identificar diátese hemorrágica.

Resposta: Alternativa C