Dica do autor: O pulo do gato para entender anemias microcíticas por má-absorção de ferro é lembrar onde o ferro é absorvido: a maior parte acontece no duodeno e no jejuno proximal. Qualquer doença que destrua o epitélio villoso ou retire/contorne essa porção proximal do intestino prejudica a captação do ferro dietético e leva à anemia ferropriva microcítica. Além disso, fatores que reduzem a acidez gástrica (importante para solubilizar o ferro férrico e facilitar sua redução para a forma ferrosa) também prejudicam a absorção. Na prática clínica, a anemia ferropriva pode surgir por perda sanguínea crônica, por má-absorção clássica (lesão do intestino proximal) ou por alterações da acidez gástrica; bater o olho no local da lesão ajuda bastante a decifrar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn pode causar anemia por várias vias: inflamação crônica (anemia de doença crônica), perda sanguínea intestinal e má-absorção quando o trato delgado proximal está envolvido. Porém, a forma clássica que acomete o íleo terminal compromete mais a absorção de vitamina B12 e sais biliares do que a do ferro, que se dá no duodeno/jejuno proximal. Portanto, Crohn restrita ao íleo terminal não é a lesão típica responsável por anemia microcítica por má-absorção de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A retocolite ulcerativa é uma doença colônica; o cólon não é sítio de absorção primária do ferro. A anemia na RCU costuma resultar de perda sanguínea crônica pela mucosa ulcerada e/ou da inflamação sistêmica, mas não por má-absorção intestinal do ferro. Logo, não é a resposta esperada quando a questão pergunta especificamente por má-absorção no sítio absorvente do ferro.

Alternativa C: CORRETA. Na doença celíaca há atrofia vilositária que afeta preferencialmente o duodeno e o jejuno proximal — exatamente onde o ferro é absorvido. Isso leva à má-absorção do ferro e frequentemente a anemia ferropriva microcítica, que às vezes é a apresentação inicial isolada da doença. É clássico pensar em anemia microcítica refratária a reposição oral como sinal de doença celíaca até que se prove o contrário; a correção da dieta (isenta de glúten) e a recuperação da mucosa são fundamentais para restabelecer a absorção.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia pode sim provocar anemia ferropriva porque diminui a acidez gástrica e, em técnicas com desvio do duodeno, reduz o contato do quimo com o sítio de absorção do ferro. No entanto, na formulação clássica da questão que busca má-absorção por lesão do intestino proximal, a doença celíaca é a causa prototípica. Assim, apesar de gastrectomia ser causa real de deficiência de ferro, não é a resposta esperada frente às alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa C