Dica do autor: As glândulas adrenais são um local frequente de metástase hematógena no câncer de pulmão, por causa do grande fluxo sanguíneo e da rica vascularização do órgão. No entanto, a prevalência de metástases adrenal detectáveis no momento do diagnóstico clínico é bem menor do que a que se vê em séries patológicas (autópsias). Na prática clínica, a chance de encontrar metástase adrenal ao diagnóstico gira em torno de 10% — ou seja, não é incomum, mas também não é a regra. O pulo do gato na abordagem é reconhecer que a maioria das lesões adrenais incidentais em pacientes com câncer de pulmão é benigna (adenoma), de modo que a descoberta de uma massa adrenal exige correlação radiológica funcional e, em casos selecionados, confirmação histológica, porque isso altera estadiamento e conduta terapêutica. Ferramentas-chave no raciocínio: características densitométricas (unidade Hounsfield em TC sem contraste), washout em TC com contraste, PET-FDG (avaliar captação) e ressonância magnética para lesões lipid-rich vs lipid-poor. Biópsia da adrenal fica reservada para situações onde o resultado mudará a conduta e quando outras fontes primárias de doença metastática foram excluídas. Fique ligado: valores muito maiores que 10% geralmente se referem a achados pós-mortem ou a séries selecionadas, não à prevalência ao diagnóstico em pacientes avaliados clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. Aproximadamente 10% é a estimativa clínica clássica da presença de metástase adrenal em pacientes com câncer de pulmão no momento do diagnóstico. Esse número representa a taxa observada em estudos de imagem e séries clínicas — o que tem implicação direta no estadiamento e no plano terapêutico. Portanto, marcar 10% é bater o olho e saber: é comum o suficiente para investigar, mas não tão prevalente a ponto de assumir que toda lesão adrenal em um paciente oncológico seja metastática.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer 20% já superestima a prevalência clínica ao diagnóstico. Percentuais na casa dos 20% ou maiores costumam vir de séries patológicas (autópsias) ou populações selecionadas, não do diagnóstico clínico rotineiro. Usar 20% como referência pode levar a decisões precipitadas sem avaliação adequada da natureza da lesão adrenal.

Alternativa C: INCORRETA. Trinta por cento é muito acima da prevalência clínica real no momento do diagnóstico. Valores desse porte refletem achados pós-mortem ou coortes com viés (por exemplo, pacientes com doença avançada selecionados). Na prática, adotar 30% subestima a necessidade de caracterização diagnóstica detalhada antes de concluir que se trata de metástase.

Alternativa D: INCORRETA. Quarenta por cento é claramente incorreto para o contexto de diagnóstico clínico inicial — é um número associado a estudos de necropsia. Na prática clínica cotidiana, uma taxa tão alta não se confirma; por isso, essa alternativa não representa a chance real de metástase adrenal ao diagnóstico de câncer de pulmão.

Resposta: Alternativa A