Dica do autor: Quando o VCM está aumentado (>100 fL) devemos pensar em anemia macrocítica. O pulo do gato é separar macrocitose megaloblástica (causada por deficiência de vitamina B12 ou folato, com presença de macrócitos ovalados e neutrófilos hipersegmentados) da macrocitose não-megaloblástica (álcool, doenças hepáticas, hipotireoidismo, reticulocitose, alguns fármacos e síndromes mielodisplásicas). Na prática clínica, o primeiro passo é revisar medicações e uso de álcool, solicitar dosagem de B12 e folato, avaliar eletrólitos hepáticos, TSH, esfregaço periférico, reticulócitos e, se indicado, pesquisa de anticorpos anti-fator intrínseco ou antiparietal. Em pacientes com perda ponderal e astenia, mantenha alerta para causas que coexistem (neoplasia, gastrite atrófica autoimune) e direcione exames conforme suspeita. Em suma: antes de qualquer exame invasivo, sempre bater o olho no MCV, olhar o esfregaço e checar medicamentos e causas nutricionais/funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que trata-se de anemia microcítica e, por isso, deve-se checar estoques de ferro. Errado: o VCM dado é 110 fL, ou seja, macrocitose. Ferro baixo e talassemias produzem VCM reduzido (microcitose). Pedir ferritina/ferro faria sentido em microcitose, não aqui.

Alternativa B: CORRETA. É apropriado investigar uso de fármacos como barbitúricos, fenitoína e sulfassalazina: muitos medicamentos induzem macrocitose por interferirem no metabolismo do folato ou por efeito direto na medula. Fenitoína e sulfassalazina são clássicos porque podem diminuir os níveis de folato e levar a macrocitose/megaloblastose; barbitúricos, pela indução enzimática e efeito nutricional, também podem contribuir. Revisar a lista de medicamentos é passo obrigatório na investigação de macrocitose.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia da doença crônica costuma ser normocítica ou microcítica e não explica uma VCM de 110 fL. Além disso, embora perda de peso reforce a busca por doença crônica ou neoplásica, a pegada laboratorial aqui é de macrocitose, que direciona investigação para déficits de B12/folato, drogas, álcool, doença hepática ou síndromes mielodisplásicas.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia perniciosa (deficiência de B12 por gastrite atrófica/anticorpos contra fator intrínseco) deve ser investigada com dosagem de vitamina B12, ácido metilmalônico, homocisteína e anticorpos específicos, além do exame clínico e endoscopia quando indicada — não com tomografia de abdome total. Tomografia abdominal não é exame diagnóstico para anemia perniciosa.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é indicada quando se suspeita talassemia/hemoglobinopatias, que cursam com microcitose (VCM baixo) e alterações na fração de hemoglobina. Não é o exame prioritário diante de macrocitose (VCM 110 fL).

Resposta: Alternativa B