Dica do autor: A toracocentese diagnóstica é indicada sempre que há suspeita de derrame pleural com características sugestivas de exsudato, especialmente nos casos de derrame paraneumônico com sinais de infecção pleural complicada ou empiema. O exame físico com macicez à percussão, frêmito toracovocal reduzido e murmúrio vesicular abolido em base direita, somado à história de pneumonia e à piora clínica, aponta fortemente para derrame pleural à direita. Na técnica da toracocentese, a punção deve ser feita no espaço intercostal, geralmente entre o 7º e 9º espaços, na linha axilar média ou posterior, e sempre na borda superior da costela inferior, para evitar lesão do feixe vasculonervoso que corre no sulco da borda inferior da costela superior. O lado da punção, neste caso, deve ser o direito, por ser o lado sintomático e com achados físicos e radiológicos compatíveis com derrame.

Alternativa A: INCORRETA. A borda inferior da costela superior no hemitórax direito não é o local ideal para a punção, pois o feixe neurovascular intercostal passa exatamente nessa região. A punção deve ser realizada abaixo da borda da costela superior para evitar o risco de lesão ao feixe.

Alternativa B: INCORRETA. A borda superior da costela inferior no hemitórax esquerdo não é adequada. Além de estar no lado errado (o derrame pleural está no hemitórax direito), essa área pode não oferecer a melhor segurança para a punção.

Alternativa C: INCORRETA. A borda inferior da costela superior no hemitórax esquerdo também não é a escolha correta, pois o derrame está no lado direito, e a punção deve ser feita no lado afetado, onde a necessidade de drenagem é maior.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa indica corretamente que a punção deve ser feita na borda superior da costela inferior no hemitórax direito, ou seja, no espaço intercostal à direita, que é o local do derrame. E mais importante: o posicionamento na borda superior da costela inferior evita o feixe vasculonervoso, técnica essencial para segurança do procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. “Espaço médio entre as costelas” é uma descrição genérica, vaga e tecnicamente incompleta. O procedimento deve sempre considerar o lado certo e o local exato da punção em relação à anatomia costal, o que não está claro nesta alternativa. Assim, ela não pode ser considerada a melhor resposta.

Resposta: Alternativa D