Dica do autor: Apendicite aguda em crianças costuma começar com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas/vômitos e febrícula. O quadro clássico tem evolução em horas, com sinais focais de irritação peritoneal (dor à descompressão, rigidez local). Nem tudo que dói em FID é apendicite: infecções intestinais, mesenterite mesentérica, infecção do trato urinário e doenças ginecológicas (em meninas) entram no diagnóstico diferencial. O pulo do gato é avaliar o conjunto clínico — migração da dor, sinais de peritonite e alterações sistêmicas — e pesar sintomas que são mais característicos de outras etiologias: diarreia aquosa volumosa, por exemplo, puxa a agulha mais para gastroenterite. Já sintomas como anorexia e até polaciúria podem aparecer em apendicite pediátrica por irritação local ou proximidade anatômica; febre é comum e tende a ser mais alta em casos avançados ou perfuração. Portanto, bater o olho: diarreia aquosa profusa torna o diagnóstico de apendicite menos provável, embora não o exclua por completo.

Alternativa A: INCORRETA. Anorexia é um achado clássico e bem precoce na apendicite. Em crianças, a perda de apetite aparece com muita frequência antes de outros sinais gastrointestinais claros; portanto, sua presença não afasta apendicite — pelo contrário, até ajuda no raciocínio clínico quando associada à migração da dor e sinais focais.

Alternativa B: INCORRETA. Polaciúria pode parecer estranho, mas não é incomum em pediatria: a apendicite inflamatória localizada na pelve ou abscessos/irritação peritoneal podem irritar a bexiga, cursando com urgência ou aumento de frequência miccional. Além disso, sintomas urinários não excluem apendicite — é preciso investigar com exame de urina e imagem quando houver dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. Febre elevada, embora mais sugestiva de processo mais avançado (peritonite, perfuração ou abscesso), é compatível com apendicite. Crianças podem apresentar temperaturas altas, e a presença de febre não afasta o diagnóstico; ao contrário, em conjunto com dor migratória e sinais de peritonite, reforça a suspeita de apendicite complicada.

Alternativa D: CORRETA. Diarreia aquosa volumosa aponta mais para gastroenterite ou enterocolite do que para apendicite. Na apendicite pode haver alterações do trânsito intestinal, às vezes evacuações mais frouxas, mas uma diarreia líquida pronunciada por 48 horas faz o diagnóstico de apendicite menos provável. Em resumo: diarreia aquosa é o achado que mais afasta o diagnóstico entre as opções apresentadas, embora a presença de sinais de peritonite ainda obrigue investigação adicional.

Resposta: Alternativa D