Dica do autor: O pulo do gato no câncer de próstata é saber diferenciar detecção precoce de doença clinicamente significativa. Antes da prostatectomia, os três pilares prognósticos são: a pontuação histológica (Escore de Gleason ou, mais modernamente, os grupos de grau), o PSA — que reflete carga tumoral e agressividade em conjunto com o padrão histológico — e o estadiamento clínico (toque retal, imagem quando indicada). Esses dados orientam tratamento e expectativa de sobrevida livre de doença. Entre os fatores de risco, além da idade avançada e da raça (homens de ascendência africana têm risco maior), a história familiar pesa bastante; fatores ambientais como dieta rica em gordura e menor exposição solar (hipótese de menor vitamina D) também estão associados a maior incidência, embora com grau de evidência variável. No diagnóstico rotineiro, o exame-chave é a biópsia prostática guiada por ultrassom (habitualmente via transretal, com esquema sistemático de 10–12 fragmentos); o PSA é triagem/monitorização, mas lavados vesicais e citologia aspirativa não fazem parte do fluxograma diagnóstico rotineiro para doença localizada. Por fim, o manejo conservador tem papel: em pacientes idosos, com comorbidades importantes ou expectativa de vida <10 anos, o acompanhamento (watchful waiting/acompanhamento vigilante) é uma estratégia razoável para tumores órgão‑confinados e de baixo risco — evita intervenções que não lhe trarão benefício clínico significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I e II, que estão corretas, mas inclui V, que é imprecisa. A via mais utilizada para obtenção de tecido prostático é a biópsia transretal guiada por ultrassom (TRUS), com esquema sistemático de cerca de 12 fragmentos; a via transperineal existe e tem vantagens em situações específicas (evitar infecção, acesso a zonas anteriores), porém não é a via "geralmente" empregada em todos os serviços como afirma a assertiva.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I e IV corretas, mas inclui III, que é falsa. O PSA participa do rastreio e do seguimento, mas citologia aspirativa prostática e lavado vesical não são componentes do diagnóstico padrão do câncer de próstata localizado. A confirmação histológica depende de biópsia; a citologia urinária/lavado tem indicação muito restrita e não substitui a biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, II e IV, que são afirmativas adequadas: os fatores prognósticos pré-operatórios clássicos (Gleason/Grupo de Grau, PSA e estadiamento), os fatores de risco epidemiológicos citados e a opção pelo acompanhamento vigilante em pacientes selecionados (idade elevada, comorbidades, expectativa de vida <10 anos) para doença órgão‑confinada de baixo risco são posições alinhadas com a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Contém II correta, mas as assertivas III e V são equivocadas. III erra ao listar lavado vesical e citologia aspirativa como parte do diagnóstico corrente; V erra ao afirmar que a via usual é transperineal — a transretal guiada por ultrassom com esquema de 10–12 cores é o padrão na maioria dos centros.

Alternativa E: INCORRETA. Inclui III e V, ambas imprecisas, e apenas IV seria aceitável no contexto apresentado. Portanto o conjunto está errado.

Resposta: Alternativa C