Dica do autor: O diagnóstico do câncer de próstata é uma tomada de decisão multimodal: o exame digital retal (EDR), o PSA e os exames de imagem jogam juntos, mas a confirmação definitiva é histológica. O EDR continua sendo a principal manobra clínica: rápido, barato e ainda o exame que o médico faz “na hora” para notar nódulos, endurecimento focal, assimetrias ou aumento difuso. Porém, não é sensível para lesões pequenas ou cânceres iniciais — por isso o pulo do gato é interpretar o EDR junto com o PSA, fatores clínicos (idade, sintomas, infecções recentes) e, quando indicado, com a ressonância multiparamétrica (mpMRI) que orienta biópsia dirigida. A ultrassonografia transretal serve principalmente como guia para biópsia; alterações ultrassonográficas isoladas não confirmam malignidade. A confirmação definitiva exige anatomopatologia: biópsia (atualmente cada vez mais por via transperineal ou com biópsia direcionada por MRI). Exames como tomografia são úteis para estadiamento em doença de risco intermediário/alto, mas não substituem a biópsia para diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O exame digital da próstata via reto é, de fato, o método clínico mais usado na prática para a avaliação inicial do paciente. Ele permite detectar alterações focais (nódulo, endurecimento, irregularidade) que levantam suspeita clínica imediata. Contudo, é importante frisar que o EDR tem sensibilidade limitada e não exclui câncer quando normal; é uma peça do quebra-cabeça, não o veredito final.

Alternativa B: INCORRETA. A ecografia transretal pode demonstrar áreas hipotróficas ou nodulares, mas imagens sugestivas não são suficientes para confirmar malignidade. A ultrassonografia é fundamental como guia de biópsia, mas muitos tumores não são visíveis no TRUS e achados ultrassonográficos têm baixa especificidade. O diagnóstico definitivo depende da análise histológica.

Alternativa C: INCORRETA. PSA elevado, mesmo acima de 10 ng/mL, aumenta a probabilidade de câncer e está associado a maior risco de doença significativa, porém não é diagnóstico por si só. Vários fatores (hiperplasia prostática benigna, prostatite, manipulações recentes, ejaculação, procedimentos urológicos) alteram o PSA. Em pacientes jovens, um PSA marcado merece investigação rigorosa, mas a confirmação exige biópsia dirigida, e frequentemente avaliação com mpMRI e repetição do PSA antes de pular para a punção.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia não deve ser adiada até “dúvidas” vagas no exame clínico; ela é o padrão-ouro para confirmar câncer quando há indicação — por exemplo, PSA persistentemente elevado, EDR suspeito ou lesão sugestiva na mpMRI (PI‑RADS ≥3 conforme prática contemporânea). Ou seja, a decisão é baseada em critérios claros, não apenas em dúvidas: quando há suspeita justificável, faz-se biópsia para confirmar e graduar a doença.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia helicoidal não permite diagnosticar adenocarcinoma de próstata de modo confiável. A TC é útil no estadiamento (avaliar linfonodos e metástases à distância em doenças de risco mais alto), mas tem resolução limitada para caracterizar lesões prostáticas. A ressonância multiparamétrica é o exame de imagem mais sensível/específico para detectar e orientar biópsia de lesões suspeitas; ainda assim, a confirmação histológica é imprescindível.

Resposta: Alternativa A