Dica do autor: Periampular é um termo anatômico — refere-se à região ao redor da ampola de Vater, onde desembocam o ducto pancreático e o ducto colédoco no duodeno. Nessa vizinhança há quatro sítios primários possíveis de origem tumoral: cabeça do pâncreas (ductos pancreáticos), ampola de Vater (epitélio ampular), colédoco distal (epitélio biliar extra-hepático) e parede duodenal adjacente. A prática clínica mostra que, entre esses, os tumores que se originam na cabeça do pâncreas (adenocarcinomas ductais pancreáticos) são os responsáveis pela maioria dos casos classificados como periampulares. Por quê? Porque o adenocarcinoma pancreático tem incidência bem maior na população e, quando localizado na porção cefálica, produz sinais de obstrução biliar semelhantes aos de tumores ampulares ou do colédoco, fazendo com que todos sejam agrupados como “periampulares” na apresentação clínica e na indicação cirúrgica. Essa origem influencia prognóstico e conduta: tumores ampulares e duodenais costumam ter melhor sobrevida que adenocarcinoma pancreático; a ressecabilidade e a indicação de pancreatectomia cefálica (Whipple) dependem da origem e do grau de envolvimento vascular e linfonodal.

Alternativa A: INCORRETA. O colédoco distal é uma das origens possíveis de tumores periampolares (colangiocarcinoma extra-hepático distal), e esses casos causam icterícia obstrutiva similarmente. Porém, em termos de frequência absoluta, eles são menos comuns que os adenocarcinomas que surgem na cabeça do pâncreas. Ou seja: pode acontecer, mas não é a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinomas primários da parede duodenal (adenocarcinomas duodenais) também estão no rol de lesões periampolares, sobretudo quando localizados na segunda porção do duodeno próxima à ampola. Ainda assim são relativamente raros quando comparados aos tumores que se originam na cabeça pancreática, que são os protagonistas em número de casos.

Alternativa C: INCORRETA. A ampola de Vater é um sítio clássico — e quando o câncer nasce ali costuma dar um quadro de icterícia precocemente, com melhor prognóstico que o adenocarcinoma pancreático. Apesar de serem causas importantes de tumores periampolares, os carcinomas ampulares não superam, em frequência, os adenocarcinomas da cabeça do pâncreas.

Alternativa D: CORRETA. A grande maioria dos tumores classificados como periampolares origina-se na cabeça do pâncreas — são os adenocarcinomas ductais pancreáticos que, quando localizados na porção cefálica, representam o principal grupo etiológico desses quadros. Esses tumores explicam a maioria dos casos de obstrução biliar por lesão periampolar e têm implicações prognósticas e terapêuticas específicas (menor sobrevida média, avaliação de ressecabilidade, necessidade frequente de Whipple quando ressecáveis).

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodos periampolares não são sítio de origem do carcinoma periampolar — eles podem estar comprometidos por extensão local ou metástase, mas não constituem o foco primário da neoplasia. Portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa D