Dica do autor: O carcinoma ductal do pâncreas, especialmente o da cabeça, costuma apresentar-se com icterícia indolor por obstrução do colédoco e sinais de acometimento local e sistêmico. O pulo do gato para o diagnóstico é integrar quadro clínico, marcadores (CA 19‑9 com ressalvas) e imagens de alta resolução — TC com protocolo pancreático e, quando indicado, EUS para estadiamento e obtenção de material. Nem todo achado isolado é absoluto: a vesícula palpável (sinal de Courvoisier) é sugestiva de obstrução neoplásica distal do colédoco, e uma massa palpável na topografia da cabeça costuma indicar doença avançada. Em relação à biópsia por agulha fina (p.ex. EUS‑FNA), ela tem alto valor diagnóstico, mas não é obrigatória em todo pré‑operatório — em tumores aparentemente ressecáveis, a decisão cirúrgica pode ser tomada sem biópsia para evitar atrasos e risco teórico de contaminação. Por outro lado, quando há dúvida diagnóstica, doença metastática, ou intenção de quimio/neoadjuvância, a confirmação histológica é necessária. A associação entre pancreatite crônica e câncer é complexa: pancreatite crônica aumenta o risco de adenocarcinoma, mas tumores podem também provocar episódios de pancreatite por obstrução; o contexto clínico faz a diferença. Finalmente, oclusão da veia esplênica por tumor pode provocar hipertensão portal segmentar (sinistral), esplenomegalia e varizes gastroesofágicas isoladas, com risco de hemorragia.

Alternativa A: CORRETA. A presença de vesícula palpável (sinal de Courvoisier) em paciente ictérico sugere obstrução extra‑hepática crônica do colédoco, frequentemente por neoplasia da cabeça do pâncreas ou por carcinoma de ámpula. Em obstrução por cálculos, a vesícula costuma estar retraída e dolorosa; portanto, o sinal é sugestivo — embora não seja 100% específico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a biópsia por agulha fina sempre define o diagnóstico e é obrigatória no pré‑operatório é equivocada. EUS‑FNA tem alta sensibilidade/especificidade, mas nem sempre é mandatória antes da ressecção quando as imagens são fortemente sugestivas de tumor ressecável. Em pacientes com doença metastática, dúvida diagnóstica ou antes de quimioterapia/neoadjuvância, a confirmação histológica é indicada. Fazer biópsia em todos os casos pode atrasar tratamento e não altera a indicação cirúrgica quando a imagem já mostra ressecabilidade clara.

Alternativa C: CORRETA. Uma massa palpável na região da cabeça do pâncreas costuma refletir tumor volumoso ou doença localmente avançada e, na prática, está frequentemente associada à irresecabilidade. Ou seja, ao bater o olho e ver massa palpável, a chance de curabilidade cirúrgica é baixa, embora sempre deva-se confirmar com imagem e estadiamento completo.

Alternativa D: CORRETA. A relação entre pancreatite crônica e câncer é bidirecional. Embora pancreatite crônica aumente o risco de adenocarcinoma no longo prazo, na maioria das situações clínicas em que há associação recente, o quadro de pancreatite é mais frequentemente consequência do tumor (obstrução ductal, tumor periampular) do que um fator predisponente. É importante avaliar história pregressa de pancreatite crônica versus início recente de dores/elevações de enzimas para distinguir as situações.

Alternativa E: CORRETA. Oclusão da veia esplênica por infiltração tumoral pode causar hipertensão portal segmentar (sinistral), com esplenomegalia e varizes gástricas/esofágicas localizadas, potencialmente levando a hemorragia. Esse quadro é bem descrito e caracteriza uma complicação vascular do tumor pancreático.

Resposta: Alternativa B