Dica do autor: Quando a mamografia traz uma imagem nodular o pulo do gato é não sair para a cirurgia nem para o "achar" genético — o próximo passo é caracterizar a lesão. A ultrassonografia de mama é o exame complementar de primeira linha para diferenciar se um nódulo é cístico ou sólido, avaliar contornos, vascularização e relação com os tecidos adjacentes, além de permitir o planejamento de biópsia guiada por agulha (core needle) se houver suspeita. Em termos práticos, uma mamografia com achado nodular frequentemente chega como BI-RADS 0 (exames incompletos) ou BI-RADS ≥3–5, o que impõe imagem complementar e, dependendo da concordância imagem-clínica, anatomia patológica. Ressonância é ótimo para casos específicos (investigar extensão da doença, problemas de avaliação mamográfica/ultrassonográfica ou pacientes de alto risco), mas não substitui a ultrassonografia inicial para esclarecer um nódulo detectado em mamografia. Testes genéticos e marcadores não servem como etapa diagnóstica imediata e a conduta expectante só é razoável quando há certeza de benignidade e concordância entre imagem e exame clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Exérese cirúrgica à toa não é o caminho. A retirada cirúrgica é indicada quando há diagnóstico histológico que a justifique (lesão maligna ou lesão benigna sintomática/indeterminada após biópsia) ou quando biópsia não foi possível e a suspeita é alta. Fazer exérese apenas com base numa imagem mamográfica aumenta risco de procedimentos desnecessários e possíveis deformidades sem antes tentar diagnóstico menos invasivo por imagem e biópsia guiada.

Alternativa B: INCORRETA. BRCA1 não é um marcador tumoral, é um teste genético de susceptibilidade que avalia risco hereditário de câncer de mama/ovário. Não é útil como investigação diagnóstica imediata de um nódulo detectado em imagem. Teste genético é indicado quando há história familiar significativa ou critérios de risco, não como próximo exame para caracterizar uma lesão mamográfica.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante só cabe se o exame revelador for claramente benigno (por exemplo, um cisto simples confirmado por ultrassom) e houver concordância com o achado clínico; mesmo assim há seguimento. Diante de uma imagem nodular em mamografia, especialmente sem caracterização prévia, esperar sem realizar ultrassonografia ou biópsia pode atrasar diagnóstico de câncer e não é prática recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar ultrassonografia é a conduta mais apropriada como etapa imediata. A USG diferencia cisto de massa sólida, avalia margens, ecogenicidade, vascularização e orienta punção ou biópsia percutânea se necessário. É exame acessível, não invasivo e costuma ser o complemento inicial para investigar um achado nodular em mamografia.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética da mama é um exame sensível e valioso em determinadas situações (alto risco genético, avaliação da extensão tumoral, esclarecimento em casos mamográficos/ultra discordantes), mas não deve ser o primeiro passo para caracterizar um nódulo visto em mamografia. É mais caro, menos disponível e não substitui a ultrassonografia na primeira investigação.

Resposta: Alternativa D