Dica do autor: O sinal de Curvoisier-Terrier é a presença de icterícia associada a uma vesícula biliar palpavelmente aumentada e não dolorosa. É um achado semiológico clássico que sugere obstrução extrínseca e progressiva da via biliar distal — o pulo do gato é lembrar que, quando a obstrução é lenta e por massa tumoral, o colédoco se dilata e a vesícula se distende sem processo inflamatório agudo, ficando macia e indolor à palpação. Na prática clínica isso aponta, com alta probabilidade, para neoplasia da região periampular — especialmente câncer de cabeça de pâncreas, mas também tumores do colo do ducto biliar distal ou ampola de Vater. Já as causas litiásicas tendem a provocar dor biliar intensa, quadro inflamatório e, com o tempo, uma vesícula rígida e contraída por fibrose; por isso, vesícula palpável e indolor afasta colelitíase como explicação principal do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda cursa com dor intensa no hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e quadro inflamatório sistêmico/ local. A vesícula na colecistite está inflamada e dolorosa, não típica de uma vesícula grande e indolor como no sinal de Curvoisier. Portanto, colecistite não é a condição clássica associada a esse sinal.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase (cálculo no colédoco) pode causar icterícia e dilatação biliar, mas costuma provocar dor biliárica e episódios de colestase intermitente; além disso, cálculos migratórios frequentemente geram quadro inflamatório ou colangite. A presença de uma vesícula grande e indolor é menos compatível com obstrução por cálculo, que costuma associar sinais dolorosos ou uma vesícula retraída após episódios crônicos.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica pode causar alterações anatômicas e dor abdominal crônica, e em alguns casos estreitamento dos ductos pancreáticos e biliares; ainda assim, não é a causa típica do sinal de Curvoisier. Na pancreatite crônica a dor e as alterações fibróticas deixam a vesícula muitas vezes inconclusiva para este sinal — o quadro clássico de vesícula palpável e indolor continua sendo tumoral.

Alternativa D: CORRETA. Câncer de pâncreas (especialmente tumor da cabeça do pâncreas) é a associação clássica do sinal de Curvoisier-Terrier. A massa no hilo pancreático/ampular produz obstrução progressiva do colédoco terminal, levando à dilatação do sistema biliar e à distensão da vesícula; por não se tratar de processo inflamatório agudo, a vesícula costuma ser indolor à palpação. Esse achado clínico deve sempre levantar suspeita de neoplasia periampular na prática — fique ligado.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda manifesta-se por dor abdominal intensa, elevação de enzimas pancreáticas e sinais inflamatórios sistêmicos. Não é conhecida por causar uma vesícula palpável e indolor associada à icterícia de forma característica; portanto, não explica o sinal de Curvoisier.

Resposta: Alternativa D