Dica do autor: Em sangramento digestivo agudo a prioridade é sempre estabilizar o paciente: garantir via aérea, ventilação e, sobretudo, circulação. Os sinais de hipovolemia são clássicos — queda pressórica associada a taquicardia e alterações posturais (hipotensão ortostática) indicam perda sanguínea clinicamente relevante. O pulo do gato é bater o olho e saber que antes de qualquer exame diagnóstico invasivo ou procedimento, o paciente precisa de ressuscitação volêmica: dois acessos venosos calibrosos, solução cristaloide inicialmente e avaliação rápida da necessidade de hemocomponentes. Enquanto se reanima, já se faz a investigação paralela (exames laboratoriais, tipagem e prova cruzada, monitorização, sondagem nasogástrica se indicada para orientar origem do sangramento) e se organiza endoscopia terapêutica quando o quadro estiver controlado o suficiente para o procedimento. Em suma: prioridade = ressuscitar; diagnóstico e terapêutica endoscópica vêm na sequência, com equipe organizada.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica e lavagem pode ajudar a diferenciar sangramento alto de baixo e verificar presença de sangue ativo, mas não é a primeira conduta diante de sinais claros de instabilidade hemodinâmica. Colocar sonda sem reanimação prévia pode atrasar a reposição volêmica necessária e até expor o paciente a riscos. A sonda é uma medida diagnóstica/adjunta e deve ser considerada após ou concomitantemente à estabilização inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame terapêutico-diagnóstico central no sangramento digestivo alto, mas sua realização exige que o paciente esteja estável ou, pelo menos, com suporte hemodinâmico adequado (vias aéreas protegidas, pressão e perfusão mantidas). Fazer endoscopia como primeira medida em um paciente com hipotensão ortostática e taquicardia é arriscado e errado do ponto de vista do manejo agudo.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar reposição vigorosa de volume é a conduta prioritária. Os sinais descritos (queda de PA ao ficar sentado e aumento importante da FC) mostram instabilidade volumétrica significativa — é preciso restaurar perfusão: acesso venoso largo, bolus de cristaloide (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) e avaliação imediata da resposta. Paralelamente, pedir hemograma, eletrólitos, função renal, provas cruzadas e monitorizar; se houver resposta inadequada ou suspeita de perda sanguínea importante, iniciar transfusão de hemocomponentes e ativar equipe de endoscopia para terapia precoce quando estabilizado. O objetivo inicial é restaurar pressão de perfusão e prevenir lesão de órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar parecer do gastroenterologista é importante, mas não pode atrasar a reanimação. Consultas e decisões especializadas devem ser acionadas em paralelo; o primeiro ato do médico que atende é estabilizar o paciente. Deixar de iniciar reposição volêmica enquanto aguarda parecer é um erro prático e potencialmente fatal.

Resposta: Alternativa C