Dica do autor: A artrite idiopática juvenil (antiga artrite reumatoide juvenil) tem várias faces clínicas, e o subtipo pauciarticular (ou oligoarticular) é o mais comum no início da infância. O pulo do gato é lembrar que, na forma oligoarticular, costuma haver acometimento assimétrico de poucas articulações (até 4), preferencialmente grandes articulações das extremidades inferiores — joelho e tornozelo estão no topo da lista. Muitas vezes a apresentação é com edema articular e limitação de movimento; o sinal inflamatório local (calor, às vezes dor discreta) pode estar presente, mas sinais sistêmicos como febre alta, exantema evanescente ou envolvimento cardíaco costumam estar ausentes. Importante também ter na cabeça que exames inflamatórios podem estar discretos e que a presença de ANA positivo em meninas pequenas aumenta o risco de uveíte assintomática, exigindo rastreio oftalmológico. Em contraste, febre e exantema caracterizam a forma sistêmica; poliartrite migratória com cardite remete a febre reumática; e monoartrite de membro superior com sinais inflamatórios exuberantes deve sempre levantar hipótese de artropatia séptica.

Alternativa A: CORRETA. A descrição bate com a apresentação típica da forma pauciarticular/oligoarticular: acometimento de uma articulação grande de membro inferior (geralmente joelho ou tornozelo) com edema e sinais inflamatórios locais. A ausência de manifestações sistêmicas é compatível; é exatamente essa apresentação insidiosa e localizada que faz o diagnóstico nem sempre ser óbvio à primeira vista.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite de quadril associada a febre e exantema sugere outro cenário. A presença de febre e exantema orienta mais para a forma sistêmica da artrite idiopática juvenil (ou mesmo outras causas sistêmicas/infecciosas), não para a forma pauciarticular. Além disso, o quadril pode ser acometido, mas não é a apresentação clássica inicial da oligoartrite, que predomina nas articulações das extremidades inferiores, como joelho e tornozelo.

Alternativa C: INCORRETA. Poliartrite migratória com cardite é a marca registrada da febre reumática, não da artrite idiopática juvenil. Na JIA poliartrite há acometimento de várias articulações, geralmente de forma mais simétrica e persistente, sem o caráter migratório clássico nem a associação com cardite típica da febre reumática pós-estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Uma monoartrite em articulação de membro superior com dor, calor, eritema e edema levanta mais suspeita de artrite séptica ou trauma do que da forma pauciarticular clássica da JIA. Além disso, a oligoartrite juvenil prefere articulações grandes das extremidades inferiores; acometimento isolado de ombro ou cotovelo como apresentação inicial é menos característico.

Resposta: Alternativa A