Dica do autor: Hematoma subungueal é acúmulo de sangue entre a unha e a matriz/ leito ungueal após trauma contuso. O que mais dói ali é a pressão fechada no espaço subungueal — é como um balão apertando terminações nervosas. O objetivo imediato é aliviar essa pressão: a descompressão reduz a dor, diminui risco de lesão isquêmica da matriz e evita deformidades futuras da unha. A técnica é simples e rápida: assepsia, uso de agulha grosso calibre (ou eletrocautério/papel dobrado aquecido) para perfurar o centro do hematoma e permitir drenagem. Não é preciso retirar a unha na maioria dos casos; a avulsão só é indicada se houver suspeita de lesão da matriz ou laceração subjacente que precise de reparo, ou fratura exposta com desvio. Radiografia deve ser solicitada quando há mecanismo de alta energia, suspeita de fratura da falange distal (deformidade, dor à palpação óssea, crepitação) ou lesão por esmagamento — mas essa imagem não pode atrasar a descompressão quando a dor é intensa e não há sinais claros de fratura. Em resumo: trepanar e aliviar a dor na hora, e documentar com raio‑X se houver indicação clínica de fratura ou para registro após o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer anestesia por infiltração local com vasoconstritor para aumentar o tempo de analgesia não é a melhor conduta imediata. Infiltrar localmente sob a unha é muito doloroso, distorce tecidos e pode dificultar avaliação de lesões da matriz; além disso, a indicação de vasoconstritor em bloqueios digitais é tradicionalmente evitada por medo de isquemia (embora estudos modernos mostrem segurança em muitos casos). O ponto é: a descompressão é rápida e geralmente bem tolerada sem anestésico local, então não faz sentido priorizar infiltração com vasoconstritor para "prolongar analgesia" antes de aliviar a pressão.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção ungueal (remoção da unha) não é necessária de rotina apenas por hematoma subungueal. A retirada da unha é indicada quando há suspeita de lesão da matriz que precise de sutura, laceração extensa do leito ungueal ou fratura exposta com necessidade de acesso ao leito. Remover a unha sem indicação expõe o paciente a dor, risco de infecção e atraso na recuperação; a maioria dos hematomas se resolve com drenagem simples.

Alternativa C: CORRETA. Realizar imediata descompressão do espaço subungueal com agulha e solicitar radiografia do dedo é a conduta adequada. A drenagem alivia a dor e evita consequências sobre a matriz; usar agulha grossa ou ferro aquecido para fazer um pequeno orifício é efetivo. Simultaneamente, deve-se avaliar indicação de radiografia: nela se confirma ou exclui fratura da falange distal caso o mecanismo, exame ou suspeita clínica assim o requeiram. No caso descrito, ausência de deformidade e de dor à mobilização não exclui totalmente fratura, então pedir radiografia após ou concomitante ao alívio imediato é razoável e prudente.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 24 horas para que se desenvolva hemostasia adequada antes de descompressão é errado: o hematoma subungueal tende a causar dor intensa e, quanto mais tempo a pressão persiste, maior o risco de dano à matriz. Não há benefício em postergar a drenagem quando a queixa principal é dor intensa — o ideal é aliviar imediatamente e, se indicado, investigar com radiografia sem atrasar o alívio.

Resposta: Alternativa C