Dica do autor: Apendicite aguda é a principal hipótese em um quadro clássico de dor abdominal com migração da região periumbilical para a fossa ilíaca direita, associado a sinais de irritação peritoneal local. O pulo do gato está em entender a fisiopatologia: no início a dor é visceral, difusa e mal localizada (periumbilical), por inervação autonômica; à medida que a inflamação envolve o peritônio parietal, surge dor somática bem localizada no quadrante inferior direito. Sinais como Blumberg (rechasamento doloroso/rebote) e Rovsing (dor no QID ao palpar o QIE) confirmam irritação peritoneal localizada e aumentam a probabilidade de apendicite. Em mulheres em idade reprodutiva, fique ligado para causas ginecológicas mimetizando apendicite — por isso a investigação complementar (exame pélvico, US transvaginal, ß-hCG) é importante quando há dúvida. Exames laboratoriais (leucocitose com desvio à esquerda) e imagem (ultrassonografia como primeiro passo em jovens e grávidas; TC quando o diagnóstico for incerto) ajudam a confirmar e planejar conduta cirúrgica ou conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma causar dor em hipocôndrio direito, frequentemente com irradiação para o dorso ou ombro direito, associada a náuseas, vômitos e sinal de Murphy positivo. Não há a clássica migração da dor periumbilical para a fossa ilíaca direita nem sinais como Rovsing. Portanto, o quadro descrito não é compatível com colecistite.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é praticamente o manancial da apendicite aguda: dor inicialmente visceral na região periumbilical que migra para o QID quando o peritônio parietal é comprometido, com defesa local, sinal de Blumberg positivo (rebote) e Rovsing também positivo. Na prática, bater o olho e saber: jovem, quadro agudo <24 h, migração da dor e sinais de peritonite localizada = apendicite. Confirmar com exames e decidir conduta cirúrgica ou, em casos selecionados, antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica causa dor epigástrica típica que piora ou melhora com alimentos/antiácidos; perfuração pode levar a dor abdominal aguda e peritonite generalizada com rigidez em tábua e dor difusa intensa, não ao padrão de migração periumbilical→QID com sinais de irritação peritoneal localizada. Assim, o quadro não sugere úlcera péptica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode provocar dor em baixo ventre e às vezes simular apendicite, especialmente à direita, mas costuma apresentar sinais ginecológicos associados (corrimento vaginal, dor à mobilização cervical, febre) e geralmente a dor não começa periumbilical com migração clássica. Em mulheres jovens, sempre pensar na DIP como diferencial e investigar, mas pela descrição o diagnóstico mais provável é apendicite.

Resposta: Alternativa B