Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que essa paciente tem asma sintomática que não está bem controlada e, simultaneamente, é tabagista crônica — dois problemas que se influenciam mutuamente. Em asma persistente de controle insuficiente, o tratamento de manutenção com corticoide inalatório (CI) é a base para reduzir inflamação, diminuir crises e hospitalizações; já o uso isolado de broncodilatador de resgate (salbutamol) só alivia sintomas pontuais e não modifica a história natural. Além disso, tabagismo piora o controle, aumenta a frequência de exacerbações e reduz a resposta aos esteroides inalatórios, portanto a cessação do tabaco é intervenção de alta prioridade na atenção primária. O manejo ideal na APS combina aconselhamento intensivo para abandono do tabagismo (com acompanhamento longitudinal e oferta de suporte farmacológico quando indicado) e início de terapia anti-inflamatória inalatória para controle da asma. Evite corticoterapia oral em ciclo como rotina para controle crônico — ela é reservada para exacerbações importantes por causa dos efeitos adversos sistêmicos. No fim das contas: tratar a inflamação com CI e investir forte no abandono do tabaco — isso reduz morbimortalidade e melhora qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar sobre cessar o tabagismo é imprescindível, mas propor ciclo de corticoide por via oral para controle crônico é inadequado. Corticoide sistêmico tem papel em exacerbações moderadas a graves ou em controlos agudos que não respondem, não como tratamento de manutenção por causa do risco de efeitos adversos (hiperglicemia, osteoporose, ganho de peso, supressão adrenal etc.). O caminho correto é começar corticoide inalatório para controle de base, não ciclo oral rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece o aconselhamento e acompanhamento para cessar o tabagismo — isso está certo — mas novamente o uso de corticoide por via oral como estratégia inicial é errado. Além dos motivos já citados, a via oral não traz vantagem para reduzir morbimortalidade a longo prazo quando comparada ao uso crônico de CI; pelo contrário, aumenta riscos sistêmicos. Em prática ambulatorial, a associação útil é aconselhamento para abandono + início de corticoide inalatório como controlador.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reúne o que realmente faz a diferença na atenção primária: acompanhamento estruturado para cessar o tabagismo (aconselhamento, suporte comportamental e oferta de tratamento farmacológico quando indicado) e início de corticoide por via inalatória para controle da asma. O CI reduz inflamação, diminui crises e hospitalizações; o suporte longitudinal para abandono do tabaco reduz mortalidade e melhora resposta terapêutica. Ou seja, é a conduta que age sobre os dois determinantes principais do pior prognóstico dessa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar bupropiona isoladamente e manter só salbutamol é insuficiente. Bupropiona pode ser opção farmacológica para ajudar na cessação do tabagismo, mas não substitui o aconselhamento estruturado nem dispensa avaliação e oferta de outras opções (vareniclina, terapia de reposição nicotínica) conforme perfil e contraindicações. Além disso, manter apenas broncodilatador de resgate sem iniciar corticoide inalatório deixa a asma sem tratamento de base, aumentando risco de exacerbações. Portanto, essa alternativa não responde à necessidade de reduzir morbimortalidade a longo prazo.

Resposta: Alternativa C