Dica do autor: A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 atualizou alguns critérios importantes para a iniciação da terapia farmacológica em pacientes com hipertensão arterial, especialmente quando associados a comorbidades de alto risco cardiovascular.

No caso descrito, temos um paciente com pressão arterial de 130 × 85 mmHg, que não atinge os critérios clássicos de hipertensão (≥140 × 90 mmHg), mas que apresenta alto risco cardiovascular: já teve acidente vascular cerebral (AVC) e é diabético e tabagista. Ou seja, mesmo sem ultrapassar os limiares tradicionais, o paciente se beneficia de tratamento medicamentoso precoce, como forma de prevenir eventos cardiovasculares futuros.

A diretriz atual preconiza que em pacientes de alto risco cardiovascular, pode-se iniciar tratamento farmacológico mesmo com PAS entre 130 e 139 mmHg, desde que não haja controle pressórico apenas com medidas não farmacológicas. Como o paciente já seguia essas medidas e manteve PA em 130 × 85 mmHg, a terapêutica deve ser intensificada com medicamentos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta indicada pela Diretriz Brasileira de HA de 2025: iniciar tratamento medicamentoso com dupla terapia (Losartana + Anlodipino), pois o paciente apresenta alto risco cardiovascular, com histórico de AVC, diabetes e tabagismo. Mesmo com PA < 140 × 90 mmHg, a presença dessas condições justifica o início de medicação anti-hipertensiva.

Alternativa B: INCORRETA. A manutenção isolada das medidas não farmacológicas não é suficiente neste paciente de altíssimo risco cardiovascular. O histórico de AVC impõe a necessidade de controle mais rigoroso da PA, inclusive com medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar monoterapia pode ser insuficiente para controle de PA em pacientes com múltiplos fatores de risco e histórico de lesão de órgão-alvo (AVC). A diretriz recomenda dupla terapia preferencialmente em pacientes de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de MAPA pode ser útil em casos duvidosos ou de hipertensão mascarada ou do avental branco, o que não é o caso aqui. O paciente já apresenta PA limítrofe persistente com comorbidades de alto risco, e a conduta é iniciar tratamento, sem necessidade de esperar exames adicionais.

Resposta: Alternativa A