Dica do autor: O divertículo de Meckel é um remanescente congênito do ducto onfalomesentérico e frequentemente contém mucosa ectópica (mais comumente gástrica), que causa ulceração da mucosa adjacente e sangramento digestivo. Quando o sangramento é clinicamente significativo e o diagnóstico é confirmado, o tratamento definitivo passa por ressecar o segmento acometido. Há duas abordagens cirúrgicas principais: diverticulectomia simples (ou ressecção em cunha) quando o colo do divertículo é fino e não há ulceração extensa no íleo adjacente; ou ressecção segmentar (enterectomia) quando o colo é largo, há inflamação do tecido adjacente, presença de ulceração/ectopia mucosa distante do colo, ou dúvida sobre margem livre de tecido ectópico. Em paciente estável e em situação eletiva, a enterectomia com anastomose primária garante retirada da mucosa ectópica e da área ulcerada, reduz recidiva e é bem tolerada, podendo ser feita por via laparoscópica quando a equipe estiver preparada. Técnicas endovasculares e terapias endoscópicas têm papel restrito — tipicamente como medidas temporárias em sangramentos massivos ou quando o paciente é altíssimo risco cirúrgico —, mas não substituem a ressecção definitiva quando se trata de divertículo de Meckel sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização arterial pode ser útil como medida temporizadora em sangramentos agudos e massivos de origem arterial identificada por arteriografia, especialmente em locais de difícil acesso endoscópico. Porém, no caso de divertículo de Meckel com sangramento por mucosa ectópica gástrica e úlcera ileal, a embolização não é tratamento definitivo: não remove o tecido responsável pelo sangramento e apresenta risco de isquemia intestinal quando aplicada em ramos mesentéricos. Em contexto eletivo, não se recomenda embolização como terapia de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A enterectomia segmentar com anastomose primária é o tratamento definitivo mais apropriado para divertículo de Meckel sintomático que apresenta sangramento, sobretudo quando há base larga, inflamação ou ulceração do íleo adjacente. Essa abordagem remove a mucosa ectópica e a área ulcerada, reduzindo a chance de recidiva. Em paciente hemodinamicamente estável, a anastomose primária é segura; em cenário eletivo a morbidade é aceitável e a técnica pode ser feita por laparotomia ou laparoscopia, dependendo da experiência local.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose endoscópica não é uma opção prática para divertículo de Meckel: o divertículo situa-se no íleo distal e normalmente está fora do alcance do endoscópio digestivo alto ou do colonoscópio sem métodos especiais (enteroscopia). Além disso, esclerose não remove o foco de mucosa ectópica e pode causar perfuração ou falha em controlar o sangramento a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura elástica (banding) é técnica usada principalmente em varizes esofagogástricas ou em algumas lesões anorretais; não é procedimento padrão para divertículo de Meckel. Pela via videolaparoscópica, a conduta correta seria a ressecção/diverticulectomia ou enterectomia segmentar com sutura/grampeamento, não a simples aplicação de banda elástica, que poderia deixar tecido ectópico remanescente e não garantir controle definitivo do sangramento.

Resposta: Alternativa B